¿Es seguro el ácido tranexámico en la cirugía de reemplazo total de rodilla de pacientes con enfermedad coronaria?
Resumen
Introducción: El ácido tranexámico reduce la pérdida sanguínea y los requerimientos de transfusiones luego de un reemplazo total de rodilla. Una de sus contraindicaciones relativas son los antecedentes de colocación de prótesis intravasculares coronarias, por un supuesto aumento de eventos tromboembólicos. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a un reemplazo total de rodilla primario y de revisión que recibieron ácido tranexámico y tenían antecedente de colocación de prótesis intravascular coronaria. Se los comparó con un grupo sin estas prótesis. Se analizó la presencia de cualquier cambio clínico o electrocardiográfico de oclusión coronaria aguda, eventos tromboembólicos, el requerimiento de transfusión sanguínea y el nivel de hemoglobina pre y posoperatorio. Resultados: 57 pacientes (59 cirugías, 56 reemplazos primarios y 3 revisiones) con colocación de prótesis intravascular coronaria, al menos, un año antes de la artroplastia. Un paciente tuvo síntomas de síndromecoronario agudo y cambios en el electrocardiograma. No hubo diferencias en la cantidad de eventos tromboembólicos. Solo un paciente del grupo de control recibió una transfusión de glóbulos rojos. El sangrado relativo fue menor en el grupo coronario independientemente del uso crónico de aspirina y clopidogrel antes de la cirugía (2,09 vs. 3,06 grupo de control; p = 0,01). En pacientes del alto riesgo, el ácido tranexámico no se asoció con más eventos tromboembólicos. Conclusiones: El ácido tranexámico impresionó ser seguro y efectivo en nuestro grupo de pacientes con prótesis intravasculares coronarias; sin embargo, se necesita un estudio prospectivo con más casos para confirmar estos resultadosDescargas
Métricas
Citas
Mandl LA. Determining who should be referred for total hip and knee replacements. Nat Rev Rheumatol
;9(6):351-7. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2013.27
Park JH, Rasouli MR, Mortazavi SMJ, Tokarski AT, Maltenfort MG, Parvizi J. Predictors of perioperative blood loss
in total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2013;95(19):1777-83. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.01335
Kalairajah Y, Simpson D, Cossey AJ, Verrall GM, Spriggins AJ. Blood loss after total knee replacement: effects of
computer-assisted surgery. J Bone Joint Surg Br 2005;87(11):1480-2. https://doi.org/10.1302/0301-620X.87B11.16474
Themistoklis T, Theodosia V, Konstantinos K, Georgios DI. Perioperative blood management strategies for patients undergoing total knee replacement: where do we stand now? World J Orthop 2017;8(6):441-54.
https://doi.org/10.5312/wjo.v8.i6.441
Wong J, Abrishami A, El Beheiry H, Mahomed NN, Roderick Davey J, Gandhi R, et al. Topical application of
tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2010;92(15):2503-13. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.01518
Stansfield R, Morris D, Jesulola E. The use of tranexamic acid (TXA) for the management of hemorrhage in
trauma patients in the prehospital environment: literature review and descriptive analysis of principal themes. Shock 2020;53(3):277-83. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001389
Dai L, Bevan D, Rangarajan S, Sørensen B, Mitchell M. Stabilization of fibrin clots by activated prothrombin
complex concentrate and tranexamic acid in FVIII inhibitor plasma. Haemophilia 2011;17(5):e944-8. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2011.02491.x
Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Bini SA, Clarke HD, et al. Tranexamic acid in total
joint arthroplasty: the endorsed clinical practice guides of the American Association of Hip and Knee Surgeons,
American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Hip
Society, and Knee Society. Reg Anesth Pain Med 2019;44(1):7-11. https://doi.org/10.1136/rapm-2018-000024
Bidolegui FM, Pereira SP, Lugones A, Vindver GI. Ácido tranexámico endovenoso en el reemplazo total de rodilla sin manguito hemostático. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2014;79(3):154-62. https://doi.org/10.15417/242
Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Shores P, Mullen K, et al The safety of tranexamic acid in
total joint arthroplasty: a direct meta-analysis. J Arthroplasty 2018;33(10):3070-82.
https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.03.031
Sabbag OD, Abdel MP, Amundson AW, Larson DR, Pagnano MW. Tranexamic acid was safe in arthroplasty patients with a history of venous thromboembolism: A matched outcome study. J Arthroplasty 2017;32(9S):S246-50. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.02.008
Poeran J, Rasul R, Suzuki S, Danninger T, Mazumdar M, Opperer M, et al. Tranexamic acid use and postoperative outcomes in patients undergoing total hip or knee arthroplasty in the United States: retrospective analysis of effectiveness and safety. BMJ 2014;349:g4829. https://doi.org/10.1136/bmj.g4829
CRASH-2 trial collaborators; Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, et al. Effects of
tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant
haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo controlled trial. Lancet 2010;376(9734):23-32. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60835-5
Duncan CM, Gillette BP, Jacob AK, Sierra RJ, Sanchez-Sotelo J, Smith HM. Venous thromboembolism and
mortality associated with tranexamic acid use during total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty 2015;30(2):272-6. https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.08.022
Maniar RN, Kumar G, Singhi T, Nayak RM, Maniar PR. Most effective regimen of tranexamic acid in knee
arthroplasty: a prospective randomized controlled study in 240 patients. Clin Orthop Relat Res 2012;470(9):2605-
https://doi.org/10.1007/s11999-012-2310-y
Jules-Elysee KM, Tseng A, Sculco TP, Baaklini LR, McLawhorn AS, Pickard AJ, et al. Comparison of topical
and intravenous tranexamic acid for total knee replacement: a randomized double blinded controlled study of
effects on tranexamic acid levels and thrombogenic and inflammatory marker levels. J Bone Joint Surg Am
;101(23):2120-8. https://doi.org/10.2106/JBJS.19.00258
Curtis GL, Newman JM, George J, Klika AK, Barsoum WK, Higuera CA. Perioperative outcomes and complications in patients with heart failure following total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2018;33(1):36-40.
https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.07.043
Menendez ME, Memtsoudis SG, Opperer M, Boettner F, Gonzalez Della Valle A. A nationwide analysis of risk
factors for in-hospital myocardial infarction after total joint arthroplasty. Int Orthop 2015;39(4):777-86.
https://doi.org/10.1007/s00264-014-2502-z
Gillette BP, DeSimone LJ, Trousdale RT, Pagnano MW, Sierra RJ. Low risk of thromboembolic complications with tranexamic acid after primary total hip and knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2013;471(1):150-4.
https://doi.org/10.1007/s11999-012-2488-z
Smilowitz NR, Beckman J, Sherman SE, Berger JS. Hospital readmission after perioperative acute myocardial
infarction associated with noncardiac surgery. Circulation 2018;137(22):2332-39. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032086
Whiting DR, Gillette BP, Duncan C, Smith H, Pagnano MW, Sierra RJ. Preliminary results suggest tranexamic acid is safe and effective in arthroplasty patients with severe comorbidities. Clin Orthop Relat Res 2014;472(1):66-72. https://doi.org/10.1007/s11999-013-3134-0
Fillingham YA, Darrith B, Calkins TE, Abdel MP, Malkani AL, Schwarzkopf R, et al; Hip Society Research Group.
Mark Coventry Award: a multicentre randomized clinical trial of tranexamic acid in revision total knee arthroplasty: does the dosing regimen matter? Bone Joint J 2019;101-B(7_Supple_C):10-6. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2018-1451.R1
Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Shores P, Mullen K, et al. The efficacy of tranexamic acid
in total knee arthroplasty: a network meta-analysis. J Arthroplasty 2018;33(10):3090-98.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.04.043
Hong C, Zhu F, Du D, Pilgram TK, Sicard GA, Bae KT. Coronary artery calcification and risk factors for
atherosclerosis in patients with venous thromboembolism. Atherosclerosis 2005;183(1):169-74.
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2005.03.047
Zhou KD, Wang HY, Wang Y, Liu ZH, He C, Feng JM. Is topical or intravenous tranexamic acid preferred in total
hip arthroplasty? A randomized, controlled, noninferiority clinical trial. PLoS One 2018;13(10):e0204551.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204551
Dauria A, Depetris H. Uso tópico de ácido tranexámico en el reemplazo total de rodilla primario. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2018;83(1):5-11. https://doi.org/10.15417/697
La aceptación del manuscrito por parte de la revista implica la no presentación simultánea a otras revistas u órganos editoriales. La RAAOT se encuentra bajo la licencia Creative Commons 4.0. Atribución-NoComercial-CompartirIgual (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es). Se puede compartir, copiar, distribuir, alterar, transformar, generar una obra derivada, ejecutar y comunicar públicamente la obra, siempre que: a) se cite la autoría y la fuente original de su publicación (revista, editorial y URL de la obra); b) no se usen para fines comerciales; c) se mantengan los mismos términos de la licencia.
En caso de que el manuscrito sea aprobado para su próxima publicación, los autores conservan los derechos de autor y cederán a la revista los derechos de la publicación, edición, reproducción, distribución, exhibición y comunicación a nivel nacional e internacional en las diferentes bases de datos, repositorios y portales.
Se deja constancia que el referido artículo es inédito y que no está en espera de impresión en alguna otra publicación nacional o extranjera.
Por la presente, acepta/n las modificaciones que sean necesarias, sugeridas en la revisión por los pares (referato), para adaptar el trabajo al estilo y modalidad de publicación de la Revista.
