Lesión dural asociada a fracturas de charnela toracolumbar y lumbares con compromiso del muro posterior. Relación con las variables del sistema de clasificación AOSpine. [Thecal sac injury secondary to burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine, and its association with the AOSpine Classification System variables].

Contenido principal del artículo

Guillermo Alejandro Ricciardi
Ignacio Gabriel Garfinkel
Gabriel Genaro Carrioli
Daniel Oscar Ricciardi

Resumen

Introducción: Las lesiones del saco dural con atrapamiento de la cauda equina entre los fragmentos óseos pueden estar asociadas con fracturas toracolumbares.Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de las variables clínico-radiográficas y el sistema de clasificación AOSpine y la posibilidad de lesión dural asociada en una serie de fracturas toracolumbares por estallido, tratadas en nuestro Centro.Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional de una serie de pacientes con fracturas toracolumbares con compromiso del muro posterior operados en nuestra institución, entre enero de 2012 y diciembre de 2017.Resultados: Se incluyeron 46 pacientes, 16 casos con lesión del saco dural asociada. Las variables porcentaje de ocupación del canal, distancia interpedicular, ángulo del fragmento retropulsado y déficit neurológico asociado mostraron diferencias estadísticamentesignificativas según la comparación en función de la presencia o ausencia de lesión dural (p = 0,046, p = 0,007, p = 0,046 y p = 0,004, respectivamente).Conclusiones: Según nuestros resultados, la lesión dural traumática podría ser contemplada en la planificación del tratamiento de fracturas toracolumbares ante fragmentos voluminosos del muro posterior con ángulo agudo, compromiso severo del canal raquídeo, distancia interpedicular elevada y daño neurológico asociado, tal como se propone en la bibliografía. AbstractIntroduction: Fractures of the thoracolumbar spine can trigger thecal sac injuries due to the impingement of the cauda equina between bone fragments.Objective: To carry out a retrospective analysis of clinical and radiological variables, the AOSpine Classification System and the possibility of secondary thecal sac injury in a series of thoracolumbar burst fractures treated at our center.Materials and Methods: A retrospective, observational study of a series of patients with thoracolumbar fractures with compromise of the posterior vertebral body wall, who underwent surgery at our center between January 2012 and December 2017.Results: Forty-six patients were included, 16 of which had secondary thecal sac injury. The differences in the variables—percentage of spinal canal involvement, interpedicular distance, angle of the retropulsed fragment, neurological deficit and type C fractures—were statistically significant according to the comparison made with the presence or absence of thecal sac injury (p=0.046, p=0.007, p=0.046, p=0.004, p=0,001 respectively).Conclusions: This study suggests that traumatic thecal sac injury could be suspectedwhen managing burst fractures with prominent fragments in the posterior vertebral body wall, acute angle of the retropulsed fragment, severe compression of the spinal canal, wide interpedicular distance, neurological deficit and fracture displacement (fracturetype C according to the AOSpine Classification System).

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Métricas

Cargando métricas ...

Detalles del artículo

Cómo citar
Ricciardi, G. A., Garfinkel, I. G., Carrioli, G. G., & Ricciardi, D. O. (2019). Lesión dural asociada a fracturas de charnela toracolumbar y lumbares con compromiso del muro posterior. Relación con las variables del sistema de clasificación AOSpine. [Thecal sac injury secondary to burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine, and its association with the AOSpine Classification System variables]. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 84(3), 216-223. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2019.84.3.926
Sección
Investigación Clínica
Biografía del autor/a

Guillermo Alejandro Ricciardi, Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Centro Médico Integral Fitz Roy, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología, Equipo de columna del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez y el Centro Médico Integral Fitz Roy en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Ignacio Gabriel Garfinkel, Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez,Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Centro Médico Integral Fitz Roy, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología, Equipo de columna del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez y el Centro Médico Integral Fitz Roy en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Gabriel Genaro Carrioli, Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez,Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Centro Médico Integral Fitz Roy, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología, Equipo de columna del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez y el Centro Médico Integral Fitz Roy en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ArgentinaJefe de Unidad Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Daniel Oscar Ricciardi, Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez,Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Doctor en Medicina, Docente Autorizado Universidad de Buenos Aires, Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología, Jefe de Equipo de columna del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez y el Centro Médico Integral Fitz Roy en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ArgentinaJefe de División Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Citas

1. Miller CA, Dewey RC, Hunt WE. Impaction fracture of the lumbar vertebrae with dural tear. J Neurosurg 1980;53(6):765-71. https://doi.org/10.3171/jns.1980.53.6.0765

2. Denis F, Burkus JK. Diagnosis and treatment of cauda equina entrapment in the vertical lamina fracture of lumbar burst fractures. Spine (Phila Pa 1976) 1991;16(8 Suppl):S433-9. PMID: 1785101

3. Keenen TL, Antony J, Benson DR. Dural tears associated with lumbar burst fractures. J Orthop Trauma 1990;4:243-5. PMID: 2231119

4. Ozturk C, Ersozlu S, Aydinli U. Importance of greenstick lamina fractures in low lumbar burst fractures. Int Orthop 2006;30:295-8. https://doi.org/10.1007/s00264-005-0052-0

5. Borgesen S, Vang P. Extradural pseudocysts. A cause of pain after lumbar-disc operation. Acta Orthop Scand 1973;44:12-20. PMID: 4702604

6. Nash C Jr, Kaufman B, Frankel V. Postsurgical meningeal pseudocysts of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res 1971;75:167-78. https://doi.org/10.1097/00003086-197103000-00023

7. O’Connor D, Maskery N, Griffiths W. Pseudomeningocele nerve root entrapment after lumbar discectomy. Spine 1998;23:1501-2. PMID: 9670405

8. Mayfield F. Complications of laminectomy. Clin Neurosurg 1976;23:435-9. PMID: 975694

9. Verner E, Musher D. Spinal epidural abscess. Med Clin North Am 1985;69:375-84. PMID: 3990440

10. Sciubba D, Kretzer R, Wang P. Acute intracranial subdural hematoma following a lumbar CSF leak caused by spine surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30:E730-2. PMID: 16371890

11. Bosacco SJ, Gardner MJ, Guille JT. Evaluation and treatment of dural tears in lumbar spine surgery: a review. Clin
Orthop Relat Res 2001;389:238-47. https://doi.org/10.1097/00003086-200108000-00033

12. Leo JS, Bergeron RT, Kricheff II, Benjamin VB. Metrizamide myelography for cervical spinal cord injuries. Radiology 1978;129(3):707-11. https://doi.org/10.1148/129.3.707

13. Post MJ, Green BA. The use of computed tomography in spinal trauma. Radiol Clin North Am 1983;21:327-75. PMID: 6867315

14. Park JK, Park JW, Cho DC, Sung JK. Predictable factors for dural tears in lumbar burst fractures with vertical laminar fractures. J Korean Neurosurg Soc 2011;50(1):11-16. https://doi.org/10.3340/jkns.2011.50.1.11

15. Lee IS, Kim HJ, Lee JS, Kim SJ, Jeong YJ, Kim DK, et al. Dural tears in spinal burst fractures: predictable MR imaging findings. Am J Neuroradiol 2009;30(1):142-6. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1273

16. Yoshiiwa T, Miyazaki M, Kodera R, Kawano M, Tsumura H. Predictable imaging signs of cauda equina entrapment in thoracolumbar and lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Asian Spine J 2014;8(3):339-45.
https://doi.org/10.4184/asj.2014.8.3.339

17. Aydnl U, Karaeminogullar O, Tiskaya K, Öztürk Ç. Dural tears in lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Spine 2001;26(18):E410-E415. PMID: 11547211

18. Pickett J, Blumenkopf B. Dural lacerations and thoracolumbar fractures. J Spinal Disord 1989;2:99-103. PMID: 2520069

19. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine 2013;38(23):2028-37.
https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a8a381

20. Luszczyk MJ, Blaisdell GY, Wiater BP, Bellabarba C, Chapman JR, Agel JA, et al. Traumatic dural tears: what do we know and are they a problem? Spine J 2014;14(1):49-56. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.03.049

21. Pau A, Silvestro C, Carta F. Can lacerations of the thoraco-lumbar dura be predicted on the basis of radiological patterns of the spinal fractures? Acta Neurochirurgica 1994;129(3-4):186-7. PMID: 7847161

22. Kahamba JF, Rath SA, Antoniadis G, Schneider O, Neff U, Richter HP. Laminar and arch fractures with dural tear and nerve root entrapment in patients operated upon for thoracic and lumbar spine injuries. Acta Neurochirurgica 1998;140(2):114-9. PMID: 10398989