Eficacia de la analgesia multimodal, con o sin infiltración periarticular en el reemplazo total de rodilla. ¿Merece el riesgo infiltrar? Estudio comparativo prospectivo aleatorizado
Resumen
Introducción: El dolor posoperatorio por una artroplastia total de rodilla (ATR) es un desafío clínico y quirúrgico importante. Se evaluó la eficacia de la infiltración periarticular (IPA) como componente clave en un protocolo multimodal de analgesia. Objetivo: Comparar dos modalidades de manejo multimodal del dolor en el posoperatorio inmediato de una ATR. Materiales y Métodos: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado en 130 pacientes con gonartrosis. Se los dividió en: grupo 1, analgesia multimodal más IPA y grupo 2, analgesia multimodal. Las variables principales fueron: dolor, consumo de opioides como rescate, tiempos hasta la deambulación y de internación. Resultados: Los pacientes del grupo 1 obtuvieron mejores resultados: menos dolor posoperatorio (0,88 ± 1,88 vs. 6,04 ± 0,90 a las 24 h; p <0,0001), un 63% menos de consumo de tramadol (66,41 ± 55,31 vs. 181,74 ± 57,71 mg; p <0,0001), una deambulación más temprana (32 vs. 48 h; p <0,0001), una internación más corta (72 vs. 76.19 h; p = 0,0003), menos sangrado posoperatorio (229,77 ± 102,77 vs. 337,30 ± 91,61 ml; p <0,0001). Conclusiones: Con la IPA, la analgesia fue superior y la recuperación, acelerada, sin afectar la fuerza muscular, a diferencia de lo que ocurre con los bloqueos motores. La exclusión de la cápsula posterior resultó segura y efectiva. La IPA es una estrategia de analgesia altamente efectiva en la ATR, reduce el dolor y el consumo de opioides, y mejora los resultados posoperatorios. Su inclusión en protocolos estándar podría transformar el manejo del dolor en la ATR.Descargas
Citas
Nakai T, Tamaki M, Nakamura T, Nakai T, Onishi A, Hashimoto K. Controlling pain after total knee arthroplasty
using a multimodal protocol with local periarticular injections. J Orthop 2013;10(2):92-4. https://doi.org/10.1016/j.jor.2013.02.001
Jiang J, Teng Y, Fan Z, Khan Ms, Cui Z, Xia Y. The efficacy of periarticular multimodal drug injection for postoperative pain management in total knee or hip arthroplasty. J Arthroplasty 2013;28(10):1882-7. https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.06.031
springer BD. Transition from nerve blocks to periarticular injections and emerging techniques in total joint
arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2014;43(10 suppl):s6-9. PMID: 25303457
Hebl JR, Dilger JA, Byer DE, Kopp sL, stevens sR, Pagnano MW, et al. A pre-emptive multimodal pathway
featuring peripheral nerve block improves perioperative outcomes after major orthopedic surgery. Reg Anesth Pain Med 2008;33(6):510-7. PMID: 19258965
Mullaji A, Kanna R, shetty GM, Chavda V, singh DP. Efficacy of periarticular injection of bupivacaine, fentanyl,
and methylprednisolone in total knee arthroplasty: a prospective, randomized trial. J Arthroplasty 2010;25(6):851-7. https://doi.org/10.1016/j.arth.2009.09.007
Kellgren JH, Lawrence Js. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16(4):494-502.
https://doi.org/10.1136/ard.16.4.494
Dye sF, Vaupel GL, Dye CC. Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia. Am J Sports Med 1998;26(6):773-7. https://doi.org/10.1177/03635465980260060601
Biedert RM, stauffer E, Friederich NF. Occurrence of free nerve endings in the soft tissue of the knee joint. A
histologic investigation. Am J Sports Med 1992;20(4):430-3. https://doi.org/10.1177/036354659202000411
Tran J, Peng PWH, Lam K, Baig E, Agur AMR, Gofeld M. Anatomical study of the innervation of anterior knee
joint capsule: Implication for image-guided intervention. Reg Anesth Pain Med 2018;43(4):407-14. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000778
Lauretti GR, Righeti CCF, Mattos AL. Intrathecal ketorolac enhances intrathecal morphine analgesia following total knee arthroplasty. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013;29(4):503-8. https://doi.org/10.4103/0970-9185.119155
Liu ss, Zayas VM, Gordon MA, Beathe JC, Maalouf DB, Paroli L, et al. A prospective, randomized, controlled trial comparing ultrasound versus nerve stimulator guidance for interscalene block for ambulatory shoulder surgery for postoperative neurological symptoms. Anesth Analg 2009;109(1):265-71. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181a3272c
Campos-Flores D, Malpica-Ramírez LM, Cariño-Cepeda C, Fernández de Lara-Castilla LG, Gálvez-Romero JL.
Eficacia de la infiltración periarticular con anestésico local y adyuvantes para control del dolor postquirúrgico en la artroplastía total de rodilla. Acta Ortop Mex 2021;35(2):169-73. https://doi.org/10.35366/101861
spangehl MJ, Clarke HD, Hentz JG, Misra L, Blocher JL, seamans DP. The Chitranjan Ranawat Award: Periarticular injections and femoral & sciatic blocks provide similar pain relief after TKA: a randomized clinical
trial. Clin Orthop Relat Res 2015;473(1):45-53. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3603-0
Chaumeron A, Audy D, Drolet P, Lavigne M, Vendittoli PA. Periarticular injection in knee arthroplasty improves
quadriceps function. Clin Orthop Relat Res 2013;471(7):2284-95. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2928-4
Chung As, spangehl MJ. Peripheral nerve blocks vs periarticular injections in total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2018;33(11):3383-8. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.08.006
Calisir C, simsek s, Tepe M. Variations in the popliteal artery branching in 342 patients studied with peripheral CT angiography using 64-MDCT. Jpn J Radiol 2015;33(1):13-20. https://doi.org/10.1007/s11604-014-0373-2
Guler O, Mutlu s, Isyar M, Mutlu H, Bulbul AM, Mahirogullari M. Efficacy of periarticular injection applied trough knee other than posterior capsule in simultaneous bilateral total knee arthroplasty. J Orthop 2015;12(4):205-10. https://doi.org/10.1016/j.jor.2015.05.012
Gardner E. The innervation of the knee joint. Anat Rec 1948;101(1):109-30. https://doi.org/10.1002/ar.1091010111
Terkawi As, Mavridis D, sessler DI, Nunemaker Ms, Doais Ks, Terkawi Rs, et al. Pain management modalities
after total knee arthroplasty: A network meta-analysis of 170 randomized controlled trials. Anesthesiology 2017;126(5):923-37. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001607
Busch CA, shore BJ, Bhandari R, Ganapathy s, MacDonald sJ, Bourne RB, et al. Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty. A randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2006;88(5):959-63.
https://doi.org/10.2106/JBJs.E.00344
Vendittoli PA, Makinen P, Drolet P, Lavigne M, Fallaha M, Guertin MC, et al. A multimodal analgesia protocol for total knee arthroplasty. A randomized, controlled study. J Bone Joint Surg Am 2006;88(2):282-9.
https://doi.org/10.2106/JBJs.E.00173
Toftdahl K, Nikolajsen L, Haraldsted V, Madsen F, Tønnesen EK, søballe K. Comparison of peri- and intraarticular analgesia with femoral nerve block after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial. Acta Orthop 2007;78(2):172-9. https://doi.org/10.1080/17453670710013645
Duensing I, Peters CL, Monteiro P, Anderson MB, Pelt CE. Higher incidence of manipulation under anesthesia
following TKA associated with the periarticular infiltration of a liposomal bupivacaine cocktail compared to a
modified Ranawat cocktail. J Orthop Surg 2020;28(1):2309499020910816. https://doi.org/10.1177/2309499020910816
Barrington JW, Emerson RH, Lovald sT, Lombardi AV, Berend KR. No difference in early analgesia between
liposomal bupivacaine injection and intrathecal morphine after TKA. Clin Orthop Relat Res 2017;475(1):94-105.
https://doi.org/10.1007/s11999-016-4931-z
Pinsornsak P, Nangnual s, Boontanapibul K. Multimodal infiltration of local anaesthetic in total knee arthroplasty; is posterior capsular infiltration worth the risk? a prospective, double-blind, randomised controlled trial. Bone Joint J 2017;99-B(4):483-8. https://doi.org/10.1302/0301-620X.99B4.BJJ-2016-0877.R1
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