Defectos óseos segmentarios: uso de implantes de titanio trabecular diseñados a medida

Contenido principal del artículo

Matías A. Beatti
Carlos M. Zublin Guerra
Diego M. Guichet
Tomás S. Pellecchia

Resumen

Introducción: Se dispone de una amplia variedad de opciones terapéuticas para la reconstrucción de defectos óseos segmentarios causados por fracturas, tumores o infecciones, pero aún es un desafío en la cirugía ortopédica.
Materiales y Métodos: Se presentan seis casos de pacientes con pérdida ósea masiva tratados mediante lo que denominamos “combinación sinérgica” de una membrana inducida para aportar beneficios biológicos, más un andamiaje (scaffold) de titanio trabecular desarrollado especialmente, según cada paciente, para el aporte de estabilidad y estructura.
Resultados: Cinco hombres y una mujer (edad promedio 30 años) fueron operados con esta técnica. El seguimiento promedio fue de 24 meses. En el posoperatorio inmediato, se logró el restablecimiento del eje, la longitud y la estabilidad mecánica suficiente para iniciar la carga parcial. La carga total, según las condiciones del paciente (dolor, fuerza muscular), demandó un promedio de 25 a 30 días.
Conclusiones: Proponemos una opción de tratamiento poco frecuente en nuestro medio que brinda estabilidad biomecánica suficiente para tolerar la carga precoz recuperando la longitud total del defecto en un solo acto, con excelentes resultados funcionales, entendiendo estas como ventajas frente a las opciones terapéuticas de uso tradicional, como transporte o técnica de Masquelet.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Métricas

Cargando métricas ...

Detalles del artículo

Cómo citar
Beatti, M. A., Zublin Guerra , C. M., Guichet , D. M., & Pellecchia , T. S. (2022). Defectos óseos segmentarios: uso de implantes de titanio trabecular diseñados a medida. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 87(2), 219-237. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2022.87.2.1436
Sección
Investigación Clínica
Biografía del autor/a

Matías A. Beatti, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Carlos M. Zublin Guerra , Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Diego M. Guichet , Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Tomás S. Pellecchia , Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Médico Policial Churruca-Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Citas

1. Fillingham Y, Jacobs J. Bone grafts and their substitutes. Bone Joint J 2016; 98-B(1 Suppl A):6-9.
https://doi.org/10.1302/0311-620x.98b-.36350

2. Solomon LB, Callary SA, Boopalan PRJVC, Chakrabarty A, Costi JL, Howie DW. Impaction bone grafting of
segmental bone defects in femoral non-unions. Acta Orthop Belg 2013;79:64-70. PMID: 23547518

3. Keating J. The management of fractures with bone loss. J Bone Joint Surg Br 2005;87(2):142-50.
https://doi.org/ 10.1302/0301-620x.87b2.15874

4. Masquelet A, Fitoussi F, Begue T, Muller G. Reconstruction of the long bones by induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346-53. PMID: 10929461

5. Pelissier P, Masquelet A, Bareille R, Pelissier S, Amedee J. Induced membranes secrete growth factors including
vascular and osteoinductive factors and could stimulate bone regeneration. J Orthop Res 2004;22(1):73-9.
https://doi.org/10.1016/S0736-0266(03)00165-7

6. Masquelet A, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. Orthop Clin
North Am 2010;41(1):27-37. https://doi.org/10.1016/j.ocl-2009.07.011

7. Giannoudis P, Faour O, Goff T, Kanakaris N, Dimitriou R. Masquelet technique for the treatment of bone defects: Tips-tricks and future directions. Injury 2011;42(6):591-8. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.03.036

8. Pelissier P, Martin D, Baudet J, Lepreux S, Masquelet A. Behaviour of cancellous bone graft placed in induced
membranes. Br J Plast Surg 2002;55(7):596-8. https://doi.org/10.1054/bjps.2002.3936

9. Obert L, Giannoudis P, Masquelet A, Stafford P. International perspectives on the Masquelet technique for the
treatment of segmental defects in bone. Lecture presented at; 2016; Orlando, Florida.

10. Wang Y, Shen Y, Wang Z, Yang J, Liu N, Huang W. Development of highly porous titanium scaffolds by selective laser melting. Mat Lett 2010;64(6):674-6. https://doi.org/10.1016/j.matlet.2009.12.035

11. Alvarez K, Nakajima H. Metallic scaffolds for bone regeneration. Materials 2009;2(3):790-832. https://doi.org/10.3390/ma2030790

12. Dabrowski B, Swieszkowski W, Godlinski D, Kurzydlowski KJ. Highly porous titanium scaffolds for orthopaedic
applications. J Biomed Mater Res B Appl Biomat 2010;95(1):53-61. https://doi.org/10.1002/jbm.b.31682

13. Mullen L, Stamp RC, Brooks WK, Jones E, Sutcliffe CJ. Selective laser melting: a regular unit cell approach for the manufacture of porous, titanium, bone in-growth constructs, suitable for orthopedic applications. J Biomed Mater Res B Appl Biomat 2009;89(2):325-34. https://doi.org/10.1002/jbm.b.31219

14. Rochford ETJ, Richards RG, Moriarty TF. Influence of material on the development of device-associated infections. Clin Microbiol Infect 2012;18(12):1162-7. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.04002.x

15. Arens S, Schlegel U, Printzen G, Ziegler WJ, Perren SM, Hans M. Influence of materials for fixation implants on
local infection, An experimental study of steel versus titanium dc in rabbits. J Bone Joint Surg Br 1996;78(4):647-
51. PMID: 8682836

16. Solomin L, Slongo T. Long bone defect classification: what it should be? J Bone Res Rep Recommendations
2016;2(1):2. https://doi.org/10.4172/2469-6684.100016

17. Attias N, Lehman RE, Bodell LS, Lindsey RW. Surgical management of a long segmental defect of the humerus
using a cilindrical titanium mesh cage and plates. J Orthop Trauma 2005;19(3):211-6.
https://doi.org/ 10.1097/00005131-200503000-00011

18. Sewell MD, Hanna SA, McGrath A, Aston WJS, Blunn GW, et al. Intercalary diaphyseal endoprosthetic
reconstruction for malignant tibial bone tumours. J Bone Joint Surg Br 2011;93(8):1111-7.
https://doi.org/10.1302/0301-620X.93B8.25750

19. Van der Stok J, De Haas MFP, Van der Jagt OP, Van Lieshout, EMM, Patka P, et al. Porous titanium as treatment for large segmental bone defects. Poster 1611. ORS Annual Meeting, 2012.

20. Wieding J, Lindner T, Bergschmidt P, Badern R. Biomechanical stability of novel mechanically adapted openporous titanium scaffolds in metatarsal bone defects of sheep. Biomaterials 2015;46:35-47.
https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2014.12.010