Biomecánica de la fijación distal en fracturas extrarticulares de radio: tornillos versus pernos Estudio en modelos cadavéricos. [Biomechanics of distal fixation in distal radius fracture: screws versus smooth pegs. Study in cadaveric models.]
Resumen
ObjetivoComparar biomecánicamente en modelos cadavéricos tornillos bloqueados versus pernos bloqueados en fracturas extraarticulares de radio distal estabilizadas con placas bloqueadas volares.Materiales y MétodosSe reprodujeron fracturas extraarticulares conminutas (AO-A3) en 12 radios de 6 cadáveres. Se dividieron dos grupos según el empleo de tornillos bloqueados o pernos en la fijación distal. Se realizaron ensayos biomecánicos evaluando cambios en la rigidez del montaje después de realizar una carga axial. Finalmente, se llevó el sistema al fallo. Se efectuaron controles radiológicos en todas las etapas.ResultadosAl llevarlos al fallo, el sistema con tornillos presentó una mayor disminución en la altura y ángulo de la osteotomía, con respecto al sistema fijado con pernos, variando en mayor grado hacia dorsal la carilla articular en el perfil. Se observó una separación de la placa en relación al hueso en las placas montadas con pernos. La carga máxima tolerada con tornillos bloqueados fue de 1659N y, en los pernos, de 1905N.ConclusionesEncontramos una transmisión de cargas en dos tiempos en los modelos fijados con pernos. Una primera instancia en el cual la fuerza pasa de la epífisis a la diáfisis a través del material de osteosíntesis (hueso-placa-hueso), puenteando la fractura. En un segundo tiempo, la placa se separa del sistema debido al deslizamiento de los pernos, posibilitando una transmisión directamente del fragmento distal al proximal (hueso-hueso) que produce en todos los casos la fractura incompleta y longitudinal de la cortical volar.Descargas
Métricas
Citas
Ark J, Jupiter JB. The rationale for precise management of distal radius fractures. Orthop Clin North Am 1993;24:205-10.
O´Neil TW, Cooper C, Finn JD, Lunt M, Purdie D, Reid DM, Rowe R, Woolf AD, Wallace WA; UK Colle´s Fracture Study Group. Incidence of distal forearm fracture in British men and women. Osteoporos Int 2001;12:555-8.
Simic PM, Weiland AJ. Fractures of the distal aspect of the radius: changes in treatment over the past two decades. Instr Course Lect 2003;52:185-95.
Jupiter JB. Fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1991;73:461-9.
Fernandez DL. Fractures of the distal radius: operative treatment. Instr Course Lect 1993;42:73-88.
Jenkins NH, Mintowt-Czyz WJ. Mal union and dysfunction in Colles fracture. J Hand Surg Br 1988;13:291-3.
Ring D, Jupiter JB, Brennwald J, Buchler U, Hastings H. Prospective multicenter trial of a plate for dorsal fixation of distal radius fractures. J Hand Surg 1997;22:777-84.
Ring D, Jupiter JB. Treatment of osteoporotic distal radius fractures. Osteoporos Int 2005;16:80-4.
Jenkins NH. Fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1991;73:461-9.
Wright TW, Horodyski M, Smith DW. Functional outcome of unstable distal radius fractures: ORIF with a volar fixed angle tine plate versus external fixation. J Hand Surg Am 2005;30:289-99.
Kandemir U, Matiyahu A, Desai R, Puttliz C. Does volar locking plate provide equivalent stability as a dorsal nonlocking plate in a dorsally comminuted distal radius fracture? A biomechanical study. J Orthop Trauma 2008;22:605-10.
Nana AD, Joshi A, Litchman DM. Plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:159-71.
Orbay JL, Fernandez DL. Volar fixed-angle plate fixation for unstable distal radius fractures in the elderly patient. J Hand Surg Am 2004;29:96-102.
Osada D, Kamei S, Masuzaki K, Takai M, Kameda M, Tamai K. Prospective study of distal fractures treated with a volar locking plate system. J Hand Surg Am 2008;33:691-700.
Azzopardi T, Ehrendorfer S, Coulton T, Abela M. Unstable extraarticular fractures of the distal radius: a prospective, randomised study of inmobilisation in a cast versus supplementary percutaneos pinning. J Bone Joint Surg Br 2005;85:837-40.
Martineau PA, Waitayawinyu T, Malone KJ, Hanel DP, Trumble TE. Volar plating of AO C3 distal radius fractures: biomechanical evaluation of locking screw and locking smooth peg configurations. J Hand Surg Am 2008;33:827-34.
Boretto JG, Pacher N, Giunta D, Gallucci GL, Alfie V, De Carli P. Comparative clinical study of locking screws versus smooth locking pegs in volar plating of distal radius fractures. J Hand Surg Eur 2014;39:775-60.
Weninger P, DallAra E, Leixnering M, Pezzei C, Hertz H, Drobetz H, et al. Volar fixed-angle plating of extraarticular distal radius fractures. A biomechanical analysis comparing threaded screw and smooth pegs. J Orthop Trauma 2010;69:46-55.
Leib ES, Lewiecki EM, Binkley N, Hamdy RC. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry. J Clin Densitom 2004;7:1-5.
Drobetz H, Bryant A, Pokorny T, Spitaler R, Leixnering M, Jupiter J. Volar fixed angle plating of distal radius extension fractures: Influence of plate position on secondary loss of reduction–a biomechanic study in cadaveric model. J Hand Surg Am 2006;31:615-22.
Wolfe SW, Lorenze MD, Austin G, Swigart CR, Panjabi MM. Load displacement behavior in a distal fracture model. The effect of simulated healing on motion. J Bone Joint Surg Am 1999;81:53-9.
Putnam MD, Meyer NJ, Nelson EW, Gesensway D, Lewis JL. Distal radial metaphyseal forces in an extrinsic grip model: implications for postfracture rehabilitation. J Hand Surg Am 2000;25:469-75.
Koh S, Morris RP, Patterson RM, Kearney JP, Buford WL, Viegas SF. Volar fixation for dorsally angulated extraarticular fractures of the distal radius: a biomechanical study. J Hand Surg Am 2006;31:771-9.
Rockwood C, Green D. Fracturas del adulto, Madrid: Ed Marbán; 2003.
Willis AA, Kutsumi K, Zobbitz ME, Cooney WP. Internal fixation of dorsally displaced fractures of the distal part of the radius. A biomechanical analysis of volar plate stability. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2411-7.
Angulen J, Kyle RF, Marsh JL, Virkus WW, Waters WC, Warren M, et al. Locking plates for extremity fractures. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:465-72.
Mehling I, Klitscher D, Mehling AP, Nowak TE, Sternstein W, Rommens PM, et al. Volar fixed-angle plating of distal radius fractures: screws versus pegs-a biomechanical study in a cadaveric model. J Orthop Trauma 2012;26:395-401.
Derechos de autor 2016 Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
La aceptación del manuscrito por parte de la revista implica la no presentación simultánea a otras revistas u órganos editoriales. La RAAOT se encuentra bajo la licencia Creative Commons 4.0. Atribución-NoComercial-CompartirIgual (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es). Se puede compartir, copiar, distribuir, alterar, transformar, generar una obra derivada, ejecutar y comunicar públicamente la obra, siempre que: a) se cite la autoría y la fuente original de su publicación (revista, editorial y URL de la obra); b) no se usen para fines comerciales; c) se mantengan los mismos términos de la licencia.
En caso de que el manuscrito sea aprobado para su próxima publicación, los autores conservan los derechos de autor y cederán a la revista los derechos de la publicación, edición, reproducción, distribución, exhibición y comunicación a nivel nacional e internacional en las diferentes bases de datos, repositorios y portales.
Se deja constancia que el referido artículo es inédito y que no está en espera de impresión en alguna otra publicación nacional o extranjera.
Por la presente, acepta/n las modificaciones que sean necesarias, sugeridas en la revisión por los pares (referato), para adaptar el trabajo al estilo y modalidad de publicación de la Revista.
