Actualización del tratamiento de las fracturas intertrocantéricas
Resumen
Las fracturas intertrocantéricas representan el 50% de todas las fracturas del fémur proximal y su incidencia aumenta debido a la mayor expectativa de vida de la población. La reducción y fijación con un clavo de fémur proximal es el tratamiento de elección. Sin embargo, la falla de la osteosíntesis genera un aumento en la morbilidad y mortalidad, especialmente en el grupo de pacientes más añosos. Numerosos estudios señalan que los principales factores predictivos de falla están relacionados con errores de reducción de la fractura o con una incorrecta colocación del implante. Estos errores pueden ocurrir en distintas etapas de la técnica quirúrgica, como la planificación preoperatoria, la ubicación del paciente, la visualización y la reducción de la fractura, la ubicación del punto de ingreso y la colocación del clavo, y el posicionamiento del elemento (tornillo o lámina) cefálico. Por lo tanto, sobre la base de la bibliografía disponible y las más de 1000 fracturas intertrocantéricas tratadas con clavos de fémur proximal desde abril de 2002 hasta mayo de 2020, nos proponemos describir los posibles errores durante la técnica quirúrgica y ofrecer una guía sistematizada para evitarlos. Conclusiones: A pesar del gran avance y desarrollo de implantes en los últimos años, los principales factores determinantes del resultado final de la fijación de las fracturas intertrocantéricas siguen siendo la calidad de la reducción y el correcto posicionamiento del implante. Conocer los diferentes errores que se pueden producir durante cada uno de los pasos de la técnica quirúrgica resulta indispensable para poder evitarlos.Descargas
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Radaideh AM, Qudah HA. Functional and radiological results of proximal femoral nail antirotation (PFNA)
osteosynthesis in the treatment of unstable pertrochanteric fractures. J Clin Med 2018;7(4):78.
https://doi.org/10.3390/jcm7040078
Hardy DC, Descamps PY, Krallis P, Fabeck L, Smets P, Bertens CL, et al. Use of an intramedullary hip-screw
compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures: a prospective,
randomized study of one hundred patients. J Bone Joint Surg Am 1998;80(5):618-30.
https://doi.org/10.2106/00004623-199805000-00002
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure
of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am 1995;77(7):1058-64.
https://doi.org/10.2106/00004623-199507000-00012
Bidolegui F, Vindver G, Di Stefano C. Manejo de las fracturas inestables del fémur proximal con el clavo PFN de la AO/ASIF. Evaluación de una serie prospectiva de 100 casos. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2008;73(1):55-62.
Disponible en: http://www.aaot.org.ar/revista/2008/n1_vol73/art09.pdf
Koval KJ, Oh CK, Egol KA. Does a traction-internal rotation radiograph help to better evaluate fractures of the
proximal femur? Bull NYU Hosp Jt Dis 2008;66(2):102-6. PMID: 18537778
Lyon T, Koval KJ, Kummer F, Zuckerman JD. Pudendal nerve palsy induced by fracture table. Orthop Rev 1993;
(5):521-5. PMID: 8316416
Rikli D, Goldhahn S, Blauth M, Mehta S, Cunningham M, Joeris A, PIP Study group. Optimizing intraoperative
imaging during proximal femoral fracture fixation – a performance improvement program for surgeons. Injury
;49(2):339-44. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.11.024
Yong-Cheol Yoon, Chang-Wug Oh, Jae-Ang Sim, Jong-Keon Oh. Intraoperative assessment of reduction quality
during nail fixation of intertrochanteric fractures. Injury 2020;51(2):400-6. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.10.087
Ottolenghi CE, Japas LM. Lateral fractures of the femur neck: the extradigital type. Rev Chir Orthop Reparatrice
Appar Mot 1964;50:389-98. PMID: 14186381
Young Soo Chun, Hyunsup Oh, Yoon Je Cho, Kee Hyung Rhyu. Technique and early results of percutaneous
reduction of sagittally unstable intertrochateric fractures. Clin Orthop Surg 2011;3(3):217-24. https://doi.
org/10.4055/cios.2011.3.3.217
Yong-Cheol Yoon, Ashutosh Jha, Chang-Wug Oh, Senthil Kumar Durai, Young-Woo Kim, Jong-Hoon Kim,
et al. The pointed clamp reduction technique for spiral subtrochanteric fractures: A technical note. Injury
;45(6):1000-5. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.01.007
Carr JB. The anterior and medial reduction of intertrochanteric fractures: A simple method to obtain a stable
reduction. J Orthop Trauma 2007;21:485-9. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e31804797cf
Ostrum RF, Marcantonio A, Marburger R. A critical analysis of the eccentric starting point for trochanteric
intramedullary femoral nailing. J Orthop Trauma 2005;19:681-6. https://doi/org/10.1097/01.bot.0000184145.75201.1b
O’Malley MJ, Kang KK, Azer E, Siska PA, Farrell DJ, Tarkin IS. Wedge effect following intramedullary hip screw
fixation of intertrochanteric proximal femur fracture. Arch Orthop Trauma Surg 2015;135(10):1343-7.
https://doi.org/10.1007/s00402-015-2280-0
Hak DJ, Bilat C. Avoiding varus malreduction during cephalomedullary nailing of intertrochanteric hip fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2011;131:709-10. https://doi.org/10.1007/s00402-010-1182-4
Yu Zhang, Jun Hu, Xiang Li, Xiaodong Qin. Reverse wedge effect following intramedullary nailing of a
basicervical trochanteric fracture variant combined with a mechanically compromised greater trochanter. BMC
Musculoskelet Disord 2020;21(1):195. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03212-6
Kuzyk PR, Zdero R, Shah S, Olsen M, Waddell JP, Schemitsch EH. Femoral head lag screw position for
cephalomedullary nails: a biomechanical analysis. J Orthop Trauma 2012;26:414-21. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318229acca
Curtis R, Goldhahn J, Schwyn R, Regazzoni P, Suhm N. Fixation principles in metaphyseal bone—a patent based review. Osteoporos Int 2005;16(Suppl 2):S54-S64. https://doi.org/10.1007/ s00198-004-1763-6
Pernille Bovbjerg, Lonnie Froberg, Hagen Schmal. Short versus long intramedullary nails for treatment of
intertrochanteric femur fractures (AO 31‐A1 and AO 31‐A2): a systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol
;29(8):1823-31. https://doi.org/10.1007/s00590-019-02495-3
Nobuaki Chinzei, Takafumi Hiranaka, Takahiro Niikura, Mitsuo Tsuji, Ryosuke Kuroda, Minoru Doita, et al.
Comparison of the sliding and femoral head rotation among three different femoral head fixation devices for
trochanteric fractures. Clin Orthop Surg 2015;7(3):291-7. https://doi.org/10.4055/cios.2015.7.3.291
Sommers MB, Roth C, Hall H, Kam BCC, Ehmke LW, Krieg JC, et al. A laboratory model to evaluate cutout
resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation. J Orthop Trauma 2004;18:361-8.
https.//doi.org/10.1097/00005131-200407000-00006
Shuang Li, Shi‐Min Chang, Wen‐Xin Niu, Hui Ma. Comparison of tip apex distance and cut‐out complications
between helical blades and lag screws in intertrochanteric fractures among the elderly: a meta‐analysis. J Orthop Sci 2015;20:1062-9. https://doi.org/10.1007/s00776-015-0770-0
Ibrahim I, Appleton PT, Wixted JJ, DeAngelis JP, Rodriguez EK. Implant cut-out following cephalomedullary
nailing of intertrochanteric femur fractures: Are helical blades to blame? Injury 2019;50(4):926-30.
https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.02.015
Caiaffa V, Vicenti G, Mori C, Panella A, Conserva V, Conserva V, et al. Is distal locking with short intramedullary
nails necessary in stable pertrochanteric fractures? A prospective, multicentre, randomised study. Injury
;47(Supp4):S98-S106. https//doi.org/10.1016/j.injury.2016.07.038
Wen-Shan Yan, Wei-Li Cao, Ming Sun, Deng-Yue Ma, Peng Zhang. Distal locked or unlocked nailing for stable
intertrochanteric fractures? A meta-analysis. ANZ J Surg 2020;90(1-2):27-33. https://doi.org/10.1111/ans.15232
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