Fracturas basicervicales tratadas con clavo intramedular con tornillo cefálico único. Serie de casos y revisión bibliográfica

Contenido principal del artículo

Cristina Llarena-Barroso
Alejandro Morales-Ortega
Carlos López Orosa

Resumen

Introducción: Debido a la inestabilidad rotatoria de las fracturas basicervicales, en estudios recientes, se sugiere el uso de una hoja espiral, doble tornillo o tornillos de compresión en lugar del tornillo cefálico único. Objetivo: Analizar los resultados de las fracturas basicervicales tratadas con tornillo cefálico único en nuestro centro. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de casos formada a partir de la revisión de todas las fracturas extracapsulares de fémur proximal tratadas con clavo intramedular con tornillo cefálico único entre 2016 y 2020. Se revisaron las historias clínicas y las radiografías de 269 pacientes, y solo 12 (6,4%) de ellos cumplieron los criterios de inclusión (fracturas en dos fragmentos no patológicas y con seguimiento mínimo de 9 meses). Se evaluaron diferentes factores, como distancia punta-ápex, posición del tornillo cefálico, calidad de la reducción, tiempo quirúrgico, complicaciones y reintervención, y se analizaron las posibles diferencias entre los pacientes que sufrieron complicaciones y los que no. Resultados: Cuatro de los 12 pacientes tuvieron una falla de la fijación que evolucionó a cut-out (única complicación identificada en la muestra). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con cut-out o sin cut-out respecto al resto de las variables analizadas. Conclusiones: La elevada proporción de pacientes que desarrollaron cut-out sugiere considerar la hipótesis de que debería evitarse fijar las fracturas basicervicales con tornillo cefálico único. Dada su alta tasa de inestabilidad rotatoria, podría ser más apropiado el uso de implantes que la contrarresten.

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Cómo citar
Llarena-Barroso, C., Morales-Ortega, A., & López Orosa, C. (2023). Fracturas basicervicales tratadas con clavo intramedular con tornillo cefálico único. Serie de casos y revisión bibliográfica. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 88(5), 485-492. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2023.88.5.1679
Sección
Investigación Clínica
Biografía del autor/a

Cristina Llarena-Barroso, Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid, España

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid, España

Alejandro Morales-Ortega, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España.Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, España

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, España

Carlos López Orosa, Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España

Citas

1. Marco F, Galán-Olleros M, Mora-Fernández J. Fractura de cadera: epidemia socio-sanitaria del siglo XXI en el
primer mundo. An RANM 2018;135:203-10. https://doi.org/10.32440/ar.2018.135.03.rev01

2. Aguado-Maestro I, Escudero-Marcos R, Nistal-Rodríguez J, Alonso-García N, Pérez-Bermejo D, Bañuelos-Díaz A,
et al. Hip fractures with rotational instability: concept and surgical technique. Surg Curr Res 2013;3:146.
https://doi.org/10.4172/2161-1076.1000146

3. Blair B, Koval KJ, Kummer F, Zuckerman JD. Basicervical fractures of the proximal femur. A biomechanical study
of 3 internal fixation techniques. Clin Orthop Relat Res 1994;306:256-63. PMID: 8070205

4. Watson ST, Schaller TM, Tanner SL, Adams JD, Jeray KJ. Outcomes of low-energy basicervical proximal femoral
fractures treated with cephalomedullary fixation. J Bone Joint Surg Am 2016;98:1097e102. https://doi.org/10.2106/jbjs.15.01093

5. Kim JT, Ha YC, Park CH, Yoo JI, Kim TYl. Single screw type of lag screw results higher reoperation rate in the
osteosynthesis of basicervical hip fracture. J Orthop Sci 2020;25:152-5. https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.02.010

6. Augat P, Bliven E, Hackl S. Biomechanics of femoral neck fractures and implications for fixation. J Orthop Trauma 2019;33:S27-S32. https://doi.org/10.1097/bot.0000000000001365

7. Escudero Marcos R. Fracturas de cadera de trazo basicervical con inestabilidad rotacional. Estudio retrospectivo de la eficacia de dos sistemas de incremento de la estabilidad mecánica del implante [Tesis doctoral]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2015. Disponible en: http://uvadoc.uva.es/handle/10324/16325

8. Hu SJ, Yu G, Zhang S. Surgical treatment of basicervical intertrochanteric fractures of the proximal femur with
cephalomeduallary hip nails. Orthop Surg 2013;5:124-9. https://doi.org/10.1111/os.12038

9. Yoo J, Chang J, Park Ch, Hwang J. Risk factors associated with failure of cephalomedullary nail fixation in the
treatment of trochanteric hip fractures. Clin Orthop Surg 2020;12:29-36. https://doi.org/10.4055/cios.2020.12.1.29

10. Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1058-64. https://doi.org/10.2106/00004623-199507000-00012

11. Gardenbroek TJ, Segers MJ, Simmermacher RK, Hammacher ER. The proximal femur nail antirotation: an
identifiable improvement in the treatment of unstable pertrochanteric fractures? J Trauma 2011;71:169-74.
https://doi.org/10.1097/ta.0b013e3182213c6e

12. Fogagnolo F, Kfuri M Jr, Paccola CA. Intramedullary fixation of pertrochanteric hip fractures with the short AOASIF proximal femoral nail. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:31-7. https://doi.org/10.1007/s00402-003-0586-9

13. Saarenpaa I, Partanen J, Jalovaara P. Basicervical fracture--a rare type of hip fracture. Arch Orthop Trauma Surg 2002;122(2):69-72. https://doi.org/10.1007/s004020100306

14. Massoud EI. Fixation of basicervical and related fractures. Int Orthop 2010;34(4):577-82.
https://doi.org/10.1007/s00264-009-0814-1

15. Imren Y, Gurkan V, Bilsel K, Desteli EE, Tuna M, Gurcan C, et al. Biomechanical comparison of dynamic hip screw, proximal femoral nail, cannulated screw and monoaxial external fixation in the treatment of basicervical femoral neck fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Chech 2015;82(2):140-4. PMID: 26317185

16. Su BW, Heyworth BE, Protopsaltis TS, Lipton CB, Sinicropi SM, Chapman CB, et al. Basicervical versus
intertrochanteric fractures: An analysis of radiographic and functional outcomes. Orthopedics 2006;29(10):919-25. https://doi.org/10.3928/01477447-20061001-04

17. Lenich A, Bachmeier S, Dendorfer S, Mayr E, Nerlich M, Füchtmeier B. Development of a test system to analyze different hip fracture osteosyntheses under simulated walking. Biomed Tech (Berl) 2012;57(2):113-9.
https://doi.org/10.1515/bmt-2011-0999

18. Guo J, Dong W, Jin L, Yin Y, Zhang R, Hou Z, et al. Treatment of basicervical femoral neck fractures with proximal femoral nail antirotation. J Int Med Res 2019;47(9):4333-43. https://doi.org/10.1177/0300060519862957

19. Wang Q, Gu XH, Li X, Wu JH, Ju YF, Huang WJ, et al. Management of low-energy basicervical proximal femoral
fractures by proximal femoral nail anti-rotation. Orthop Surg 2019;11(6):1173-9. https://doi.org/10.1111/os.12579

20. Lee Yk, Yoon BH, Hwang JS, Cha YHH, Kim KC, Koo KH. Risk factors of fixation failure in basicervical femoral
neck fractures: Which device is optimal for fixation? Injury 2018;49(3):691-6. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.02.009

21. Johnson J, Deren M, Chambers A, Cassidy D, Koruprolu S, Born C. Biomechanical analysis of fixation devices for basicervical femoral neck fractures. J Am Acad Orthop Surg 2019;27(1):e41-8. https://doi.org/10.5435/jaaos-d-17-00155

22. Kwak DK, Kim WH, Lee SJ, Rhyu SH, Jang CY, Yoo JH. Biomechanical comparison of three different intramedullary nails for fixation of unstable basicervical intertrochanteric fractures of the proximal femur:
Experimental studies. Biomed Res Int 2018;2018:7618079. https://doi.org/10.1155/2018/7618079

23. Kim CH, Kim HS, Kim YC, Moon DH. Does the helical blade lead to higher rates of fixation failure as compared
to lag screw in the cephalomedullary nailing treatment of hip fractures? A systematic review and meta-analysis. J
Orthop Trauma 2021;35(8):401-7. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000002045

24. Zhao F, Guo L, Wang X, Zhang Y. Benefit of lag screw placement by a single- or two-screw nailing system in
elderly patients with AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures. J Int Med Res 2021;49(3):3000605211003766.
https://doi.org/10.1177/03000605211003766

25. John B, Sharma A, Mahajan A, Pandey R. Tip-apex distance and other predictors of outcome in cephalomedullary nailing of unstable trochanteric fractures. J Clin Orthop Trauma 2019;10(Suppl 1):S88-S94.
https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.04.018