Fracturas marginales volares de radio distal: fijación con clavijas adicionales a la placa volar
Resumen
Introducción: El tratamiento de las fracturas de muñeca con placas volares bloqueadas puede ser insuficiente para las fracturas con fragmentos volares marginales distales a la línea de inserción distal del pronador cuadrado, sitio de inserción de importantes ligamentos. Objetivo: Evaluar la reproducibilidad de la técnica y los resultados del tratamiento de fracturas marginales volares de radio distal con clavijas, capturando el fragmento volar y dejándolas debajo de la placa volar bloqueada de radio distal. Materiales y Métodos: La técnica quirúrgica utiliza una o varias clavijas para fijar el fragmento volar semilunar del radio distal, bloqueándolas debajo de la placa. Inicialmente efectuamos una simulación cadavérica. Luego, realizamos un estudio retrospectivo que incluyó a 7 pacientes con fracturas de radio distal intrarticular con un fragmento marginal volar distal a la línea de la orilla, tratados entre septiembre de 2014 y febrero de 2015. El promedio de edad era de 53 años, y el del seguimiento, de 16 meses. Se obtuvieron radiografías en sucesivos controles. Al alta se evaluaron el rango de movilidad, la fuerza de prensión y dos puntajes funcionales. Resultados: Todas las fracturas consolidaron satisfactoriamente manteniendo la reducción del fragmento marginal volar. No hubo casos con inestabilidad radiocubital inferior como secuela. Conclusión: La fijación adicional del fragmento marginal volar lunar del radio con clavijas dobladas por debajo de la placa ofrece una alternativa de estabilización sencilla, económica y adecuada para suplir la fijación de un fragmento que la placa sola no estabilizaría adecuadamente. Nivel de Evidencia: IVDescargas
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Citas
Alfie V. Uso de placa palmar bloqueada en fracturas intraarticulares del radio distal en pacientes mayores de 60 años. Estudio radiológico. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2006;71(3):197-204.
https://pdfs.semanticscholar.org/710c/a2f8be254fc9811b73b2c95a5c7fd08181f5.pdf
Pereira E, Seré IA, Miranda D, Arce G, Rodríguez Castells F. Osteosíntesis con placa bloqueada palmar de ángulo fijo en fracturas del radio distal. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2007;72(1):24-31.
https://www.aaot.org.ar/revista/2007/n1_vol72/art6.pdf
Imatani U, Akita K, Yamaguchi K, Shimizu H, Kondou H, Ozaki T. An anatomical study of the watershed line on
the volar, distal aspect of the radius: implications for plate placement and avoidance of tendon ruptures. J Hand Surg Am 2012;37(8):1550-4. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2012.05.011
Harness NG, Jupiter JB, Orbay JL, Raskin KB, Fernandez DL. Loss of fixation of the volar lunate fragment in
fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am 2004;86(9):1900-8. https://www.jbjs.org/reader.
phpid=97262&rsuite_id=928237&native=1&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/86/9/1900/abstract&topics=hw#info
Berger RA, Landsmeer JMF. The palmar radiocarpal ligaments: A study of adult and fetal human wrist joints.
J Hand Surg 1990;15(6):847-54. https://doi.org/10.1016/0363-5023(90)90002-9
Chin KR, Jupiter JB. Wire-loop fixation of volar displaced osteochondral fractures of the distal radius. J Hand Surg Am 1999;24(3):525-33. https://doi.org/10.1053/jhsu.1999.0525
Gerostathopoulos N, Kalliakmanis A, Fandridis E, Georgoulis S. Trimed fixation system for displaced fractures of the distal radius. J Trauma 2007;62(4):913-8. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000219948.92935.cd
Saw N, Roberts C, Cutbush K, Hodder M, Couzens G, Ross M. Early experience with the TriMed fragment-specific fracture fixation system in intraarticular distal radius fractures. J Hand Surg Eur 2008;33(1):53-8.
https://doi.org/10.1177/1753193407087887
Moore AM, Dennison DG. Distal radius fractures and the volar lunate facet fragment: Kirschner wire fixation in
addition to volar locked plating. Hand (N Y) 2014;9(2):230-6. https://doi.org/10.1007/s11552-013-9585-7
Fracture and dislocation compendium. Orthopaedic Trauma Association Committee for Coding and Classification. J Orthop Trauma 1996;10(Suppl 1):v-ix, 1-154. PMID: 8814583
Orbay JL, Badia A, Indriago IR, Infante A, Khouri RK, Gonzalez E, et al. The extended flexor carpi radialis
approach: a new perspective for the distal radius fracture. Tech Hand Up Extrem Surg 2001;5(4):204-11.
https://doi.org/10.1097/00130911-200112000-00004
Orbay JL, Fernandez DL. Volar fixed-angle plate fixation for unstable distal radius fractures in the elderly patient. J Hand Surg Am 2004;29(1):96-102. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2003.09.015
Imatani J, Noda T, Morito Y, Sato T, Hashizume H, Inoue H. Minimally invasive plate osteosynthesis for
comminuted fractures of the metaphysis of the radius. J Hand Surg Br 2005;30(2):220-5.
https://doi.org/10.1016/j.jhsb.2004.12.009
Kapandji A. L’ostéosynthèse par double embrochage intra-focal. Traitement fonctionnel des fractures non
articulaires de l’estrémité inférieure du radius [Internal fixation by double intrafocal plate. Functional treatment of non articular fractures of the lower end of the radius (author’s transl)]. Ann Chir 1976;30(11-12):903-8.
Beaton DE, Wright JG, Katz JN, and the Upper Extremity Collaborative Group. Development of the QuickDASH:
Comparison of three item-reduction approaches. J Bone Joint Surg Am 2005;87(5):1038-46. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.02060
MacDermid JC, Turgeon T, Richards RS, Beadle M, Roth JH. Patient rating of wrist pain and disability: a reliable
and valid measurement tool. J Orthop Trauma 1998;12(8):577-86. https://doi.org/10.1097/00005131-199811000-00009
Fernandez DL, Wolfe SW. Fracturas del extremo distal del radio. En: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC,
Wolfe SW. Green´s Cirugía de la mano, 5a ed. Madrid: Marban Libros; 2007:645-710.
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