Enclavado endomedular en fracturas de tibia. ¿Existe una relación entre el punto de entrada para la inserción del clavo y su alineación final?
Resumen
Introducción: Las fracturas de tibia representan aproximadamente el 2% de las fracturas del adulto. El enclavado endomedular es hoy el procedimiento de elección para tratar fracturas diafisarias de tibia; sin embargo, esta técnica no está exenta de complicaciones, la desalineación en el plano coronal es una de las más frecuentes y temidas por los cirujanos. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre el punto de entrada del clavo y la desalineación en el plano coronal después de la cirugía. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, entre enero de 2015 y enero de 2019, de pacientes con fracturas diafisarias de tibia, tratadas con clavo endomedular. Se obtuvieron radiografías en el posquirúrgico inmediato y luego cada dos meses, se tuvo en cuenta la radiografía del octavo mes, en la que se observaban signos francos de consolidación ósea, para valorar la alineación tibial. Resultados: Cuando el punto de entrada del clavo fue central, hubo apenas un 0,021 de posibilidades (o 2,1%) de alguna desalineación significativa en el posquirúrgico inmediato y luego de 8 meses. En cambio, cuando fue medial, las posibilidades de una tendencia al valgo fueron >0,85 (u 85%) ya al tomar la primera imagen, i.e., poscirugía; y cuando fue lateral, esta posibilidad se modifica y profundiza según el tiempo transcurrido hasta la imagen lograda en el paciente. Conclusión: Se observó una relación marcada y continua entre el punto de entrada del clavo endomedular y la alineación de la tibia después de la consolidación ósea.Descargas
Métricas
Citas
Court-Brown CM, McBirnie J. The epidemiology of tibial fractures. J Bone Joint Surg Br 1995;77(3):417-21.
https://doi.org/10.1302/0301-620X.77B3.7744927
Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury 2006;37(8):691-7.
https://doi.org/10.1016/j.injury.2006.04.130
Nork SE, Barei DP, Schildhauer TA, Agel J, Holt SK, Schrick JL, et al. Intramedullary nailing of proximal quarter
tibial fractures. J Orthop Trauma 2006;20(8):523-8. https://doi.org/10.1097/01.bot.0000244993.60374.d6
Ricci WM, O’Boyle M, Borrelli J, Bellabarba C, Sanders R. Fractures of the proximal third of the tibial shaft treated with intramedullary nails and blocking screws. J Orthop Trauma 2001;15(4):264-70.
https://doi.org/10.1097/00005131-200105000-00005
Thein E, Chevalley F, Borens O. Pseudarthrosis of the long bones. Rev Med Suisse 2013;9(411):2390-6.
https://doi.org/10.1007/s00104-017-0547-4
Bong MR, Kummer FJ, Koval KJ, Egol KA. Intramedullary nailing of the lower extremity: biomechanics and
biology. J Am Acad Orthop Surg 2007;15(2):97-106. https://doi.org/10.5435/00124635-200702000-00004
Freedman EL, Johnson EE. Radiographic analysis of tibial fracture malalignment following intramedullary nailing. Clin Orthop Relat Res 1995;(315):25-33. https://doi.org/10.1097/00003086-199506000-00004
Lembcke O, Ruter A, Beck A. The nail-insertion point in unreamed tibial nailing and its influence on the axial
malalignment in proximal tibial fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2001;121(4):197-200.
https://doi.org/10.1007/s004020000200
Dunbar RP, Nork SE, Barei DP, Mills WJ. Provisional plating of type III open tibia fractures prior to intramedullary nailing. J Orthop Trauma 2005;19(6):412-4. https://doi.org/10.1097/01.bot.0000153446.34484.70
Blachut PA, O’Brien PJ, Meek RN, Broekhuyse HM. Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 1997;79(5):640-6. https://doi.org/10.2106/00004623-199705000-00002
Bone LB, Kassman S, Stegemann P, France J. Prospective study of union rate of open tibial fractures treated with locked, unreamed intramedullary nails. J Orthop Trauma 1994;8(1):45-9. https://doi.org/10.1097/00005131-199402000-00010
Bone LB, Johnson KD. Treatment of tibial fractures by reaming and intramedullary nailing. J Bone Joint Surg Am 1986;68(6):877-87. PMID: 3733776
Fan CY, Chiang CC, Chuang TY, Chui FY, Chen TH. Interlocking nails for displaced metaphyseal fractures of the
distal tibia. Injury 2005;36(5):669-74. https://doi.org/10.1016/j.injury.2004.10.018
Whittle AP, Wood GW. Fractures of the lower extremity. En: Canale ST (ed.). Campbell’s operative orthopaedics. St. Louis, MO: Mosby; 2003, p. 2757-61.
Krishan A, Peshin C, Singh D. Intramedullary nailing and plate osteosynthesis for fractures of the distal metaphyseal tibia and fibula. J Orthop Surg (Hong Kong) 2009;17(3):317-20. https://doi.org/10.1177/230949900901700315
Nork SE, Schwartz AK, Agel J, Holt SK, Schrick JL, Winquist RA. Intramedullary nailing of distal metaphyseal
tibial fractures. J Bone Joint Surg Am 2005;87(6):1213-21. https://doi.org/10.2106/JBJS.C.01135
Kruppa CG, Hoffmann MF, Sietsema DL, Mulder MB, Jones CB. Outcomes after intramedullary nailing of distal
tibial fractures. J Orthop Trauma 2015;29(9):e309-15. https://10.1097/BOT.0000000000000323
Franke J, Homeier A, Metz L, Wedel T, Alt V, Spät S, et al. Infrapatellar vs. suprapatellar approach to obtain an
optimal insertion angle for intramedullary nailing of tibial fractures. Eur J Trauma Emerg Surg 2018;44(6):927-38.
https://doi.org/10.1007/s00068-017-0881-8
Weninger P, Tschabitscher M, Traxler H, Pfafl V, Hertz H. Intramedullary nailing of proximal tibia fractures—An
anatomical study comparing three lateral starting points for nail insertion. Injury 2010;41(2):220-5.
https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.10.014
Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. Controversies in the intramedullary nailing of proximal and distal tibia
fractures: J Am Acad Orthop Surg 2014;22(10):665-73. https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-10-665
La aceptación del manuscrito por parte de la revista implica la no presentación simultánea a otras revistas u órganos editoriales. La RAAOT se encuentra bajo la licencia Creative Commons 4.0. Atribución-NoComercial-CompartirIgual (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es). Se puede compartir, copiar, distribuir, alterar, transformar, generar una obra derivada, ejecutar y comunicar públicamente la obra, siempre que: a) se cite la autoría y la fuente original de su publicación (revista, editorial y URL de la obra); b) no se usen para fines comerciales; c) se mantengan los mismos términos de la licencia.
En caso de que el manuscrito sea aprobado para su próxima publicación, los autores conservan los derechos de autor y cederán a la revista los derechos de la publicación, edición, reproducción, distribución, exhibición y comunicación a nivel nacional e internacional en las diferentes bases de datos, repositorios y portales.
Se deja constancia que el referido artículo es inédito y que no está en espera de impresión en alguna otra publicación nacional o extranjera.
Por la presente, acepta/n las modificaciones que sean necesarias, sugeridas en la revisión por los pares (referato), para adaptar el trabajo al estilo y modalidad de publicación de la Revista.
