Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

Desafío 2025

2025-02-24T19:06:10-03:00

Presentación del caso

2025-03-02T16:57:25-03:00

Una mujer de 21 años consulta por gonalgia izquierda de 2 meses de evolución, relacionada con caminatas de más de 10 km, tras un período previo de sedentarismo. Tiene dolor de inicio insidioso, mecánico. No hay hallazgos relevantes en el examen físico. Las radiografías iniciales revelan un engrosamiento cortical difuso en la metáfisis distal femoral izquierda. La tomografía computarizada muestra una reacción cortical con solución de continuidad oblicua, sin compromiso medular ni de partes blandas. La resonancia magnética confirma un edema medular difuso, engrosamiento cortical y edema submuscular laminar. Ante estos hallazgos, se realiza una biopsia por punción para el análisis histopatológico.

Cirugía de revisión. Vástago monobloque cementado tras el fracaso de la osteosíntesis en las fracturas extracapsulares de cadera

2025-02-24T19:06:37-03:00

Introducción: Presentamos nuestra experiencia en la cirugía de revisión mediante artroplastia total de cadera con cotilo de doble movilidad y vástago cementado como tratamiento ante el fracaso de la osteosíntesis en fracturas extracapsulares.

Materiales y Métodos: Se evaluó a 38 pacientes operados por el mismo equipo quirúrgico, entre enero de 2015 y diciembre de 2022. Se recogieron datos demográficos y de variables sobre la evolución del paciente hasta el último control clínico después de la cirugía de revisión. La función se evaluó con el Harris Hip Score y las escalas de Barthel y analógica visual. Los resultados radiológicos se analizaron con las clasificaciones de Brooker y de Paprosky. Se registraron las complicaciones asociadas al procedimiento.

Resultados: La edad media de los pacientes era de 81.4 años y el seguimiento medio fue de 28 meses. El tiempo medio desde la osteosíntesis hasta la revisión fue de 6.5 meses. Los defectos femorales más frecuentes fueron de grados I y IIA de Paprosky. El Harris Hip Score fue de 86,2 (rango 65-96); el puntaje en la escala de Barthel, de 91,2 (rango 70-95) y el de la escala analógica visual, de 2,05 (rango 0-5). Las complicaciones fueron: 3 casos de luxación de la prótesis (7,8%) y 2 de infección crónica (5,2%), que necesitaron revisión quirúrgica.

Conclusiones: El tratamiento de rescate ante el fracaso de la osteosíntesis de fracturas extracapsulares
mediante artroplastia total de cadera con cotilo de doble movilidad y vástago cementado logra resultados clínicos y funcionales con una alta supervivencia del implante.

Articulación metacarpofalángica bloqueada. Serie de casos, investigación anatómica y revisión bibliográfica

2025-02-24T19:06:24-03:00

Introducción: El bloqueo articular a nivel metacarpofalángico es un cuadro infrecuente que se caracteriza por la pérdida repentina de la extensión máxima.

Objetivos: Presentar los resultados de nuestra serie de casos, describir la investigación anatómica
realizada y proponer un protocolo de tratamiento para este cuadro.

Materiales y Métodos: Se presenta a 9 pacientes tratados entre 2006 y 2023, que concurrieron a la consulta por pérdida de la extensión de la articulación metacarpofalángica mientras realizaban alguna tarea manual de fuerza.

Resultados: Ocho fueron operados y, en uno, se logró el desbloqueo con su respectiva maniobra de reducción. Todos recuperaron el rango de movilidad completo sin complicaciones ni recidivas.

Conclusiones: El bloqueo metacarpofalángico es infrecuente. Como protocolo, aconsejamos intentar una reducción cerrada y, si es necesaria la cirugía, utilizar un abordaje palmar para el dedo mayor o palmar-radial, ya que expone el ligamento colateral accesorio por destrabar y resecar el pico óseo a fin de evitar la recidiva del enganche.

Tendencias en la evaluación y el tratamiento de fracturas de la espina tibial: perspectivas de los miembros de la SAOTI y la SEOP

2025-02-24T19:06:17-03:00

Introducción: Las fracturas de la espina tibial son lesiones poco frecuentes en la población pediátrica, lo que ha generado debate sobre los algoritmos diagnósticos y las estrategias terapéuticas más apropiadas. En este estudio, se analizaron las prácticas y preferencias de los cirujanos ortopédicos pediátricos afiliados a la Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología Infantil (SAOTI) y a la Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (SEOP) en el tratamiento de estas fracturas.

Materiales y Métodos: Se realizó una encuesta transversal en línea, con 21 preguntas, distribuida a los miembros de la SAOTI y la SEOP en abril de 2024. Se recopiló información sobre demografía, experiencia, volumen de casos tratados, evaluación, toma de decisiones y métodos de fijación.

Resultados: Se obtuvieron 112 respuestas completadas (tasa de respuesta del 28%). El 99,1% de los encuestados prefirió radiografías e imágenes avanzadas para la evaluación preoperatoria. La mayoría (58,9%) optó por un enfoque artroscópico y una combinación de métodos de fijación (48,2%). Los cirujanos con más de 10 años de experiencia preferían más el tratamiento quirúrgico de las fracturas tipo II. Aunque casi el 80% indica rehabilitación formal posoperatoria, menos de un tercio emplea pruebas funcionales para decidir el retorno al deporte.

Conclusiones: La encuesta mostró prácticas y preferencias variadas en la evaluación y el tratamiento de las fracturas de la espina tibial. Estos hallazgos destacan que se necesita más investigación y estandarización para optimizar el manejo de estas lesiones poco frecuentes.

Lesiones del carpo asociadas a fracturas del radio distal: correlación artroscópicotomográfica

2025-02-24T19:06:35-03:00

Introducción: La fractura del radio distal representa una de las fracturas más frecuentes. La prevalencia de lesiones intercarpianas asociadas llega al 70%. Estas lesiones impactan en los resultados funcionales cuando pasan desapercibidas durante el diagnóstico y el tratamiento. El propósito de este estudio fue establecer una correlación entre la tomografía computarizada y la artroscopia para diagnosticar lesiones intercarpianas asociadas a fracturas del radio distal.

Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 146 pacientes de 18 a 65 años, con fractura del radio distal, operados con asistencia artroscópica y estudiados con radiografías y tomografía computarizada prequirúrgicas. Se evaluaron las lesiones del fibrocartílago triangular, ligamentarias y osteocondrales, y las fracturas de los huesos del carpo, según criterios imagenológicos prestablecidos, tomando como patrón de referencia diagnóstico a la artroscopia. Se determinó la precisión diagnóstica de la tomografía para estas lesiones.

Resultados: Para lesiones del fibrocartílago triangular, la sensibilidad fue del 84%; la especificidad, del 65%; el valor predictivo positivo, del 77% y el valor predictivo negativo, del 10%. Para lesiones del ligamento escafolunar, la sensibilidad fue del 61%; la especificidad, del 62%; el valor predictivo positivo, del 60% y el valor predictivo negativo, del 63%. Para lesiones osteocondrales, la sensibilidad fue del 55%; la especificidad, del 87%; el valor predictivo positivo, del 22% y el valor predictivo negativo, del 97%.

Conclusión: No hubo una correlación estadísticamente significativa entre la tomografía computarizada y la artroscopia para el diagnóstico prequirúrgico de lesiones intercarpianas asociadas a una fractura del radio distal.

Tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en niños. Comparación entre decúbito supino y prono

2025-02-24T19:06:40-03:00

Introducción: Las fracturas supracondíleas de húmero son lesiones comunes en pacientes pediátricos, representan aproximadamente el 60-70% de todas las fracturas de codo en esta población. El propósito de este estudio fue describir los resultados clínico-radiológicos del tratamiento con osteodesis de fracturas supracondíleas de húmero en pacientes pediátricos y evaluar el impacto de la posición (decúbito prono o supino).

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes <16 años con diagnóstico de fractura supracondílea de húmero grado II y III de Gartland, que fueron sometidos a reducción y osteodesis de húmero, entre 2002 y 2022, con un seguimiento mínimo de 6 meses.

Resultados: La serie estaba formada por 265 pacientes, 127 fueron operados en decúbito supino y 138, en decúbito prono. El hallazgo más importante de nuestro estudio fue que la osteodesis permite alcanzar excelentes resultados clínicos y radiológicos, y que la posición del paciente no tiene un impacto significativo en la cirugía.

Conclusiones: La reducción y osteodesis de húmero logran excelentes resultados clínico-radiológicos para el tratamiento de las fracturas supracondíleas. La posición del paciente (decúbito supino o prono) no parece tener un impacto en la tasa de consolidación ni en la función del miembro.

Exposición a la radiación en Ortopedia y Traumatología, en la Argentina

2025-02-24T19:06:22-03:00

Introducción: Múltiples procedimientos en cirugía ortopédica implican el uso de imágenes radioscópicas, lo que plantea un riesgo mayor de exposición a radiación ionizante para los cirujanos. Este estudio tiene como objetivo identificar las prácticas, la frecuencia de uso de imágenes intraoperatorias, el nivel de conocimiento y el empleo de elementos de protección radiológica de los médicos especialistas en ortopedia y traumatología de la Argentina.

Materiales y Métodos: Estudio analítico observacional transversal. Se realizó en base a una encuesta en línea a traumatólogos de nuestro país, entre septiembre de 2020 y octubre de 2021. Mediante 18 preguntas se recabaron datos sociodemográficos, profesionales y laborales relacionados con el uso de la radioscopia intraoperatoria, las medidas de protección y el respectivo conocimiento.

Resultados: Se recibieron 919 respuestas a la encuesta. La mitad de los participantes (48,7%) utiliza radioscopia más de una vez por semana. El 73,9% desconoce el tiempo real de exposición, la mayoría (60,5%) ignora si se renuevan los elementos de protección, y solo el 10% usa dosímetro. El elemento de protección más utilizado es el chaleco de plomo; sin embargo, solo un tercio emplea protección tiroidea. La formación
académica en radiaciones ionizantes es insuficiente y al 97% de los encuestados le interesaría recibirla.

Conclusiones: Existe una necesidad de concientización sobre la radiación por parte del cirujano ortopédico. La protección radiológica en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos es inadecuada, no existen programas formativos obligatorios, protocolos de uso ni el respectivo
control.

Efectividad de la irrigación de povidona yodada diluida al 0,35% en cultivos bacterianos. Estudio in vitro

2025-02-24T19:06:28-03:00

Introducción: Las artroplastias de cadera y rodilla siguen en aumento debido a sus excelentes resultados en cuanto al alivio del dolor y la mejoría de la calidad de vida; sin embargo, no están exentas de complicaciones y una de las más desafiantes es la infección periprotésica. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la irrigación de povidona yodada diluida contra distintos microorganismos como profilaxis de infecciones periprotésicas.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo que consistió en la irrigación de povidona yodada diluida al 0,35% a cultivos bacterianos in vitro. Se estudiaron cocos grampositivos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo y Enterococcus faecalis) y bacilos gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp., Klebsiella pneumoniae), simulando una contaminación intraquirúrgica. Usando la escala de McFarland se cuantificó el inóculo bacteriano infectante, de manera similar a las concentraciones esperadas en infecciones periprotésicas in vivo.

Resultados: Se evidenció inhibición del crecimiento de Staphylococcus sp. (S. aureus y Staphylococcus coagulasa negativo) en presencia de povidona yodada diluida. Sin embargo, no se observó un descenso significativo en la cantidad de unidades formadoras de colonias de bacilos gramnegativos tratados con povidona yodada.

Conclusiones: La povidona yodada diluida al 0,35% inhibe significativamente el crecimiento de Staphylococcus sp. Sin embargo, los bacilos gramnegativos y Enterococcus sp. (E. faecalis) muestran un gran crecimiento de colonias, lo que pone de manifiesto la baja efectividad de la dilución contra estos patógenos in vitro.

Espondilodiscitis en lactantes <6 meses con hemocultivo negativo. Reporte de un caso y revisión bibliográfica

2025-02-24T19:06:30-03:00

En la espondilitis, la inoculación generalmente es hematógena hacia el cuerpo vertebral. Si la infección se propaga al espacio intervertebral, se denomina espondilodiscitis. Hoy en día, el número de infecciones piógenas ha aumentado. Uno de los principales problemas con la espondilodiscitis es el retraso en el diagnóstico debido a los síntomas no específicos, especialmente en niños <1 año. Los análisis de laboratorio tampoco ofrecen certeza en el diagnóstico, ya que, en muchos casos, los parámetros son normales o solo están ligeramente elevados. Presentamos el caso de una paciente de 4 meses con espondilodiscitis y cultivo negativo, controlada durante 18 meses, cuyo cuadro se resolvió, de manera conservadora, con antibióticos y un corsé toraco-lumbo-sacro.

Osteomielitis vertebral neonatal. Presentación de un caso y revisión bibliográfica

2025-02-24T19:06:20-03:00

La osteomielitis vertebral neonatal es una enfermedad grave, muy infrecuente, de tratamiento difícil, que excepcionalmente requiere de cirugía a cielo abierto en la etapa aguda. Se presenta el caso de un recién nacido de 25 días que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por una infección respiratoria con mala evolución, sin respuesta al tratamiento convencional y que desarrolló una espondilodiscitis cervical inferior y torácica alta con empeoramiento progresivo y mal estado general. Requirió una limpieza quirúrgica a cielo abierto y reconstrucción por vía anterior, además de antibioticoterapia secuencial (por vía intravenosa-oral) prolongada. En casos seleccionados, las osteomielitis vertebrales neonatales pueden requerir un tratamiento a cielo abierto para curar la infección aguda. Esto no protege, sin embargo, de la posibilidad de deformidades como secuelas.

Reconstrucción de una seudoartrosis congénita de radio mediante un trasplante de periostio vascularizado de tibia: reporte de un caso

2025-02-24T19:06:42-03:00

La seudoartrosis congénita de radio es un cuadro raro, comúnmente asociado a neurofibromatosis o displasia fibrosa. Presentamos el primer caso de un colgajo de periostio vascularizado utilizado para tratar la seudoartrosis congénita de radio. Se trata de un varón de 14 meses de edad con neurofibromatosis tipo 1, acortamiento severo del antebrazo y desviación radial de la muñeca. La prono-supinación estaba limitada (60°-80°). En las radiografías, se observó una seudoartrosis del tercio distal del radio derecho. El tratamiento quirúrgico consistió en desbridamiento, fijación ósea con una aguja de Kirschner y la colocación de un colgajo de periostio vascularizado de tibia de la pierna contralateral cubriendo el sitio seudoartrósico. A las 3 semanas de la operación, se observó la formación de callo en la radiografía, con flexo-extensión completa de la muñeca y prono-supinación de 90°-90°. A las 5 semanas, reanudó sus actividades sin protección ortésica. El uso de periostio vascularizado de tibia es una opción innovadora para tratar la seudoartrosis congénita de radio, ya que la consolidación ósea y el retorno a las actividades son rápidos, sin morbilidad asociada en el sitio donante.

Tenodesis extrarticular lateral de Lemaire modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros. Nota técnica

2025-02-24T19:06:32-03:00

La incidencia de lesiones del ligamento cruzado anterior en deportistas esqueléticamente inmaduros ha aumentado, de manera exponencial, en los últimos años. Si bien se han desarrollado numerosas técnicas que permiten estabilizar la rodilla minimizando el riesgo de lesión fisaria, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes jóvenes sigue vinculada a una alta tasa de fracaso del injerto. El ligamento anterolateral ha despertado un considerable interés recientemente debido a su papel en la estabilidad rotatoria anterolateral. El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica utilizada por los autores para realizar una reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y tenodesis anterolateral en pacientes con fisis abiertas que presentan un riesgo elevado de re-rotura del ligamento cruzado anterior.

Resolución del caso

2025-02-24T19:06:12-03:00

Las fracturas por estrés requieren una evaluación exhaustiva para distinguirlas de procesos neoplásicos. Esta incluye la anamnesis, el examen físico y los estudios complementarios. Se propone un algoritmo diagnóstico.

Dr. Jorge Abel Groiso (1933 - 2025)

2025-02-24T19:24:06-03:00