Defectos óseos segmentarios: uso de implantes de titanio trabecular diseñados a medida
Resumen
Introducción: Se dispone de una amplia variedad de opciones terapéuticas para la reconstrucción de defectos óseos segmentarios causados por fracturas, tumores o infecciones, pero aún es un desafío en la cirugía ortopédica. Materiales y Métodos: Se presentan seis casos de pacientes con pérdida ósea masiva tratados mediante lo que denominamos “combinación sinérgica” de una membrana inducida para aportar beneficios biológicos, más un andamiaje (scaffold) de titanio trabecular desarrollado especialmente, según cada paciente, para el aporte de estabilidad y estructura. Resultados: Cinco hombres y una mujer (edad promedio 30 años) fueron operados con esta técnica. El seguimiento promedio fue de 24 meses. En el posoperatorio inmediato, se logró el restablecimiento del eje, la longitud y la estabilidad mecánica suficiente para iniciar la carga parcial. La carga total, según las condiciones del paciente (dolor, fuerza muscular), demandó un promedio de 25 a 30 días. Conclusiones: Proponemos una opción de tratamiento poco frecuente en nuestro medio que brinda estabilidad biomecánica suficiente para tolerar la carga precoz recuperando la longitud total del defecto en un solo acto, con excelentes resultados funcionales, entendiendo estas como ventajas frente a las opciones terapéuticas de uso tradicional, como transporte o técnica de Masquelet.Descargas
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Citas
Fillingham Y, Jacobs J. Bone grafts and their substitutes. Bone Joint J 2016; 98-B(1 Suppl A):6-9.
https://doi.org/10.1302/0311-620x.98b-.36350
Solomon LB, Callary SA, Boopalan PRJVC, Chakrabarty A, Costi JL, Howie DW. Impaction bone grafting of
segmental bone defects in femoral non-unions. Acta Orthop Belg 2013;79:64-70. PMID: 23547518
Keating J. The management of fractures with bone loss. J Bone Joint Surg Br 2005;87(2):142-50.
https://doi.org/ 10.1302/0301-620x.87b2.15874
Masquelet A, Fitoussi F, Begue T, Muller G. Reconstruction of the long bones by induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346-53. PMID: 10929461
Pelissier P, Masquelet A, Bareille R, Pelissier S, Amedee J. Induced membranes secrete growth factors including
vascular and osteoinductive factors and could stimulate bone regeneration. J Orthop Res 2004;22(1):73-9.
https://doi.org/10.1016/S0736-0266(03)00165-7
Masquelet A, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. Orthop Clin
North Am 2010;41(1):27-37. https://doi.org/10.1016/j.ocl-2009.07.011
Giannoudis P, Faour O, Goff T, Kanakaris N, Dimitriou R. Masquelet technique for the treatment of bone defects: Tips-tricks and future directions. Injury 2011;42(6):591-8. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.03.036
Pelissier P, Martin D, Baudet J, Lepreux S, Masquelet A. Behaviour of cancellous bone graft placed in induced
membranes. Br J Plast Surg 2002;55(7):596-8. https://doi.org/10.1054/bjps.2002.3936
Obert L, Giannoudis P, Masquelet A, Stafford P. International perspectives on the Masquelet technique for the
treatment of segmental defects in bone. Lecture presented at; 2016; Orlando, Florida.
Wang Y, Shen Y, Wang Z, Yang J, Liu N, Huang W. Development of highly porous titanium scaffolds by selective laser melting. Mat Lett 2010;64(6):674-6. https://doi.org/10.1016/j.matlet.2009.12.035
Alvarez K, Nakajima H. Metallic scaffolds for bone regeneration. Materials 2009;2(3):790-832. https://doi.org/10.3390/ma2030790
Dabrowski B, Swieszkowski W, Godlinski D, Kurzydlowski KJ. Highly porous titanium scaffolds for orthopaedic
applications. J Biomed Mater Res B Appl Biomat 2010;95(1):53-61. https://doi.org/10.1002/jbm.b.31682
Mullen L, Stamp RC, Brooks WK, Jones E, Sutcliffe CJ. Selective laser melting: a regular unit cell approach for the manufacture of porous, titanium, bone in-growth constructs, suitable for orthopedic applications. J Biomed Mater Res B Appl Biomat 2009;89(2):325-34. https://doi.org/10.1002/jbm.b.31219
Rochford ETJ, Richards RG, Moriarty TF. Influence of material on the development of device-associated infections. Clin Microbiol Infect 2012;18(12):1162-7. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.04002.x
Arens S, Schlegel U, Printzen G, Ziegler WJ, Perren SM, Hans M. Influence of materials for fixation implants on
local infection, An experimental study of steel versus titanium dc in rabbits. J Bone Joint Surg Br 1996;78(4):647-
PMID: 8682836
Solomin L, Slongo T. Long bone defect classification: what it should be? J Bone Res Rep Recommendations
;2(1):2. https://doi.org/10.4172/2469-6684.100016
Attias N, Lehman RE, Bodell LS, Lindsey RW. Surgical management of a long segmental defect of the humerus
using a cilindrical titanium mesh cage and plates. J Orthop Trauma 2005;19(3):211-6.
https://doi.org/ 10.1097/00005131-200503000-00011
Sewell MD, Hanna SA, McGrath A, Aston WJS, Blunn GW, et al. Intercalary diaphyseal endoprosthetic
reconstruction for malignant tibial bone tumours. J Bone Joint Surg Br 2011;93(8):1111-7.
https://doi.org/10.1302/0301-620X.93B8.25750
Van der Stok J, De Haas MFP, Van der Jagt OP, Van Lieshout, EMM, Patka P, et al. Porous titanium as treatment for large segmental bone defects. Poster 1611. ORS Annual Meeting, 2012.
Wieding J, Lindner T, Bergschmidt P, Badern R. Biomechanical stability of novel mechanically adapted openporous titanium scaffolds in metatarsal bone defects of sheep. Biomaterials 2015;46:35-47.
https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2014.12.010
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