REVISIÓN SISTEMÁTICA
Eficacia de los programas de
telerrehabilitación para pacientes operados de fractura de cadera. Revisión
sistemática
Jesús Sánchez-Lozano,* Sandra Martínez-Pizarro**
*Centro de Fisioterapia, Policlínica Baza, Baza,
España
**Distrito Sanitario Granada, Granada, España
RESUMEN
Introducción: La
fractura de cadera es la causa más común de hospitalización en personas de edad
avanzada, frágiles, debido a la osteoporosis y las caídas recurrentes. El 18%
de las mujeres y el 6% de los hombres sufren este tipo de fractura. Se espera
que el número global de estas fracturas aumente a 4,5 millones en 2050. La
cirugía sigue siendo el tratamiento de elección predominante, y las guías de
práctica clínica recomiendan iniciar la rehabilitación de forma precoz. Sin
embargo, en muchas ocasiones, los pacientes tienen problemas para asistir a las
clínicas de fisioterapia. Objetivo: Evaluar la eficacia de los programas de telerrehabilitación para
pacientes operados de fractura de cadera. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión siguiendo la normativa PRISMA. Se
consultaron las bases de datos de PubMed, CINAHL, PsycINFO, SPORTDiscus,
Academic Search Complete, LILACS, IBECS, CENTRAL, SciELO y WOS. Se utilizó la
herramienta Cochrane para valorar el riesgo de sesgo. Resultados: Se obtuvieron 59 artículos. Tras aplicar los criterios de
inclusión, quedaron 5 ensayos clínicos. La muestra total estaba formada por 282
pacientes operados de fractura de cadera. La duración total de la
telerrehabilitación osciló entre 3 y 12 semanas. En todos los estudios, se
comunicó la seguridad y la buena tolerabilidad. Conclusiones: La telerrehabilitación es eficaz en pacientes operados de
fractura de cadera. Este método mejora la movilidad, la calidad de vida, el
nivel de miedo a caerse, la ansiedad, la depresión, y favorece la recuperación
del nivel de estado físico anterior a la fractura.
Palabras clave:
Telerrehabilitación; fractura de cadera; revisión.
Nivel de Evidencia: IV
Efficacy of Telerehabilitation Programs for Patients
Undergoing Hip Fracture Surgery. Systematic Review
ABSTRACT
Introduction: Hip
fracture is the leading cause of hospitalization in frail geriatric patients,
due to osteoporosis and frequent falls. They affect 18% of women and 6% of men.
The global number of hip fractures is expected to increase to 4.5 million by
2050. Surgery remains the predominant treatment of choice, and clinical
practice guidelines recommend starting rehabilitation early. However, patients
often have difficulty attending physical therapy clinics. Objective: To evaluate the effectiveness of telerehabilitation
programs for patients undergoing hip fracture surgery. Materials and
Methods: A review was carried out
following the PRISMA guidelines. The databases of PubMed, Cinahl, PsycINFO,
SPORTDiscus, Academic Search Complete, Lilacs, IBECS, CENTRAL, SciELO, and WOS
were consulted. The Cochrane tool was used to assess the risk of bias. Results: 59 articles were retrieved from all databases. After
applying the inclusion criteria, 5 clinical studies remained. The total sample
was 282 patients operated on for hip fractures. The total duration of
telerehabilitation ranged from 3 to 12 weeks. All studies showed safety and
good tolerability. Conclusions:
Telerehabilitation is effective in patients undergoing hip fracture surgery.
This method improves mobility, quality of life, effectiveness of falls,
anxiety, depression, and supports physical recovery to prefracture levels.
Keywords:
Telerehabilitation; hip fracture; review.
Level of Evidence: IV
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera es una lesión grave que afecta la parte superior
del fémur, puede producirse en el cuello del fémur o en la región
intertrocantérica. Provoca un intenso dolor, incapacidad para moverse,
hematomas e inflamación. Visualmente se puede observar un miembro inferior más
acortado que el otro y, además, un giro hacia el exterior del miembro inferior
del lado de la cadera lesionada.1,2
Es la causa más común de hospitalización en personas de edad avanzada,
frágiles, debido a la osteoporosis y las caídas recurrentes. Se trata de una
afección importante y debilitante en las personas mayores, especialmente en las
mujeres.3
Los datos epidemiológicos varían entre países, pero se estima que, en el
mundo, alrededor del 18% de las mujeres y el 6% de los hombres sufren una
fractura de cadera. Aunque, en muchos países, la incidencia estandarizada por
edad está disminuyendo gradualmente, esta se ve compensada con creces por el
envejecimiento de la población. Así, se espera que la cantidad global de
fracturas de cadera aumente de 1,26 millones en 1990 a 4,5 millones en 2050.4,5
Los pacientes con fracturas de cadera suelen ser personas de edad
avanzada con varias comorbilidades. Al ingresar en el hospital, a menudo,
tienen dolor agudo, alteraciones electrolíticas, anemia, coagulopatía y
delirio. Las tasas de fractura de cadera aumentan con la edad y, a raíz de
ella, la morbilidad, la mortalidad y el deterioro funcional son mayores. El
manejo de estos pacientes es un desafío para los profesionales sanitarios de la
ortogeriatría y de la rehabilitación.6,7
El costo económico asociado a esta afección es muy elevado, ya que
requiere un largo período de hospitalización y posterior rehabilitación.
Además, la fractura de cadera se asocia con el desarrollo de otras
consecuencias negativas, como discapacidad, depresión y enfermedades
cardiovasculares, con costos adicionales para la sociedad.8
Hoy en día, la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección
predominante, a pesar del mal pronóstico.9
Las guías de práctica clínica para la rehabilitación tras la cirugía en
pacientes con fractura de cadera recomiendan iniciar el tratamiento de forma
precoz. Sin embargo, en muchas ocasiones, los enfermos tienen problemas para
asistir a las clínicas de fisioterapia, ya sea por cuestiones de movilidad, de
transporte, de familiares disponibles o de carácter económico. Por ello,
recientemente, se ha propuesto el uso de la telerrehabilitación en estos casos.10
El término telerrehabilitación hace referencia al uso de tecnologías
para brindar servicios de rehabilitación a las personas en sus hogares.
Teniendo en cuenta la necesidad de atención a largo plazo de las personas con
fractura de cadera, la telerrehabilitación domiciliaria podría aumentar la
independencia, disminuir las estancias hospitalarias y reducir la carga para
los cuidadores.11
El objetivo de este estudio fue llevar a cabo una revisión de la
bibliografía científica disponible sobre la eficacia de los programas de
telerrehabilitación para pacientes operados de fractura de cadera.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica siguiendo las recomendaciones
de la Declaración PRISMA (Preferred
Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis). En este estudio,
se empleó la Declaración PRISMA 2020
y una lista de verificación con 27 ítems.12
Se realizaron búsquedas electrónicas en diferentes bases de datos. La
principal base de datos utilizada fue PubMed, a través de la plataforma National Library of Medicine. Además, se
consultó LILACS e IBECS a través de la plataforma Biblioteca Virtual en Salud;
CENTRAL, a través de la plataforma Cochrane
Library; Academic Search Complete, PsycINFO, CINAHL y SPORTDiscus, a través
de la plataforma EBSCO Host; y WOS Core y SciELO, a través de la Web of Science.
La estrategia de búsqueda se basó en la siguiente estrategia PICOS (Patient, Intervention, Comparison, Outcome,
Study):13
•
P (paciente):
pacientes operados de fractura de cadera.
•
I (Intervención):
telerrehabilitación.
•
C (Intervención de
comparación): no procede.
•
O (Resultados):
eficacia.
•
S (Estudios): ensayos
clínicos controlados aleatorizados.
La estrategia de búsqueda en las diferentes bases de datos se efectuó
mediante una combinación de términos incluidos en el tesauro en inglés,
términos MeSH (Medical Subject Headings)
junto con términos libres (términos TW). También, se utilizó el término
truncado “Random*” para tratar de localizar aquellos estudios que fueron
ensayos clínicos aleatorizados. Todos los términos fueron combinados con los
operadores booleanos ”AND” y ”OR”.
Se incluyeron exclusivamente ensayos clínicos aleatorizados publicados
en los últimos 10 años, en revistas nacionales e internacionales con revisión
por pares (peer-review). En estos
estudios, se evaluó la eficacia de los programas de telerrehabilitación para
los pacientes operados de fractura de cadera. El riesgo de sesgo se analizó, de
manera individual, utilizando la herramienta propuesta por el Manual Cochrane
de revisiones sistemáticas de intervenciones. Esta herramienta está compuesta
por seis dominios específicos que pueden ser valorados como alto, medio o bajo
riesgo de sesgo. Los dominios evaluados son: sesgo de selección, sesgo de
realización, sesgo de detección, sesgo de desgaste, sesgo de notificación y
otros sesgos.14
La calidad de la evidencia se valoró mediante el sistema Grading of Recommendations, Assessment,
Development and Evaluation (GRADE). Este sistema evalúa la calidad de la
evidencia en función de hasta qué punto los
usuarios pueden estar seguros de que el efecto reportado refleja el
elemento que se está evaluando. La evaluación de la calidad de la evidencia
incluye el riesgo de sesgo de los estudios, la inconsistencia, la imprecisión,
el sesgo de publicación, los resultados indirectos y otros factores que puedan
influir en la calidad de la evidencia. Para sintetizar esta información, se
desarrollan tablas de resumen de hallazgos.15
RESULTADOS
Se obtuvo un total de 59 estudios en todas las bases de datos
consultadas. Tras la eliminación de los duplicados con el programa Rayyan QCRI,16 se procedió a la lectura del título y del
resumen de 27 de ellos; 16 cumplieron los criterios de inclusión. Después de
leer el texto completo de dichos estudios, se excluyeron 11, porque no cumplían
los criterios específicos de selección. Finalmente, cinco ensayos formaron
parte de esta revisión sistemática (Figura).
Todos los estudios incluidos en esta revisión fueron de tipo ensayo
clínico controlado aleatorizado. El período de publicación abarcó desde 2015
hasta 2024.
Respecto al país donde se habían realizado, el 40% correspondía a
España; el 20%, a los Estados Unidos; otro 20%, a Israel y el 20% restante, a
China, y se habían publicado en: Stud
Health Technol Inform, BMC Geriatr, Int J Environ Res Public Health y J Telemed Telecare (Tabla 1).
En todos, se había empleado la telerrehabilitación en los pacientes
operados de fractura de cadera del grupo experimental. En los ensayos de Bedra
y Finkelstein, Ortiz-Piña y cols., y Mora-Traverso y cols., el grupo de control
tuvo una rehabilitación presencial y, a los grupos de control de Gilboa y
cols., y Li y cols., se les entregó un cuaderno de ejercicios para que la
realizaran por sí mismos.
La muestra incluyó a 282 pacientes operados de fractura de cadera. El
ensayo clínico de Ortiz-Piña y cols. tenía la muestra más grande (133
pacientes) y el de Bedra y Finkelstein, la más pequeña (14 pacientes).
El tiempo de telerrehabilitación osciló entre 3 y 12 semanas. En todos
los estudios, la telerrehabilitación fue segura, tolerable y no produjo
importantes efectos secundarios.
Los instrumentos de medida empleados para evaluar a los pacientes fueron
diversos. Se utilizó la prueba Timed Up
and Go en los ensayos de Gilboa y cols., y Ortiz-Piña y cols. El
rendimiento motor se evaluó en los estudios de Gilboa y cols., Ortiz-Piña y cols., y Li y cols.
Bedra y Finkelstein, y Mora-Traverso y cols. emplearon las escalas de
ansiedad y depresión. El Cuestionario de Actividad Física de Yale y el índice
de Barthel solo se usaron en el estudio de Bedra y Finkelstein; y la prueba de
caminata de 2 minutos, la prueba de caminata de 10 metros, las pruebas de
sentarse y ponerse de pie, velocidad de marcha y longitud media del paso, solo
en el de Gilboa y cols. La Functional
Independence Measure y la Short
Physical Performance Battery solo se utilizaron en el de Ortiz-Piña y
cols.; el nivel de miedo a caerse solo se determinó en el de Li y cols.; y la
escala EuroQol y el nivel de condición física, evaluado con la International Fitness Scale, solo en el
estudio de Mora-Traverso y cols. (Tabla 2).
A continuación, se exponen los principales resultados, en orden
cronológico:
En la investigación de Bedra y
Finkelstein, realizada en 2015, en los Estados Unidos, se examinó la eficacia
de la telerrehabilitación domiciliaria en adultos mayores después de una
fractura de cadera. Los objetivos del estudio fueron: evaluar el impacto de la
telerrehabilitación domiciliaria sobre la movilidad, los factores
psicoconductuales, la calidad de vida y la satisfacción con la atención en
adultos mayores que viven en la comunidad, durante la fase posaguda de
recuperación tras una fractura de cadera; estimar la aceptación del sistema de
telerrehabilitación y el cumplimiento del programa de ejercicios. Catorce
pacientes fueron asignados, en forma aleatoria, a telerrehabilitación o
rehabilitación presencial. Los instrumentos utilizados fueron: la Center for Epidemiologic Studies Depression
Scale, el Cuestionario de Actividad Física de Yale y el índice de Barthel.
Los resultados mostraron mejoras estadísticamente
significativas en la autoeficacia en el ejercicio, la movilidad, la calidad de
vida y la satisfacción del paciente después de la telerrehabilitación de 30
días.17
En el ensayo clínico de Gilboa y cols. realizado en 2019, en Israel, se
evaluaron los efectos de la telerrehabilitación sobre la movilidad después de
una cirugía de fractura de cadera. Este ensayo controlado aleatorizado incluyó
a 40 participantes que fueron asignados, en forma aleatoria, a un grupo de
intervención de control o de telerrehabilitación (6 semanas, 3
sesiones/semana). La telerrehabilitación se basó en videoclips de ejercicios de
rehabilitación comunes centrados en las extremidades inferiores. El grupo de
control recibió un cuaderno de ejercicios. Ambos grupos participaron en
sesiones de fisioterapia, dos veces por semana. Las medidas de resultado
incluyeron la prueba Timed Up and Go,
la prueba de caminata de 2 minutos, la prueba de caminata de 10 metros, las
pruebas de sentarse y ponerse de pie, velocidad de la marcha y longitud media
del paso. Las mejoras en el grupo de telerrehabilitación fueron mayores en
cinco de seis pruebas en comparación con las logradas por el grupo de control.
El grupo de telerrehabilitación mejoró más en las pruebas de caminata de 2
minutos (86,1%) y velocidad de la marcha (65,6%). Durante el seguimiento, el
grupo de telerrehabilitación continuó mejorando en todas las medidas de
resultado, a diferencia del grupo de control, que no mostró cambios en cinco de
las seis medidas. La telerrehabilitación, tratamiento complementario de la
fisioterapia estándar, genera un efecto positivo en la movilidad de las
personas tras una cirugía de fractura de cadera.18
En el estudio de Ortiz-Piña y cols.,
realizado en 2021, en España, se examinó el efecto de un programa de
telerrehabilitación sobre la recuperación funcional de adultos mayores operados
por una fractura de cadera comparado con el de la rehabilitación presencial. El
grupo de telerrehabilitación se sometió a un programa de 12 semanas
(supervisado por sus cuidadores familiares). El grupo de control realizó la
rehabilitación posoperatoria habitual. El criterio de valoración principal fue
el estado funcional informado por el paciente evaluado con la Functional Independence Measure. También
se determinó la recuperación funcional basada en el rendimiento mediante la
prueba Timed Up and Go y la Short Physical Performance Battery.
Incluyó a 133 participantes. Aquellos que siguieron el programa de telerrehabilitación tuvieron puntajes más altos en la Functional Independence Measure y mejor
rendimiento en la prueba Timed Up and Go
en comparación con el grupo de control. Las diferencias entre los grupos
después de la intervención no fueron estadísticamente significativas en la Short Physical Performance Battery. La
intervención de telerrehabilitación propuesta en este estudio es una valiosa
opción de tratamiento en el proceso de recuperación de adultos mayores con
fractura de cadera.19
En la investigación de Li y cols., realizada en 2022, en China, se
analizó la eficacia de la telerrehabilitación domiciliaria, mediante un
teléfono inteligente, para mejorar el rendimiento motor, la función en las
actividades de la vida diaria, y el nivel de miedo a caerse en pacientes
ambulatorios que recibían rehabilitación después de una cirugía de fractura de
cadera. Treinta y un pacientes fueron asignados, en forma aleatoria, al grupo
experimental o al grupo de comparación. El grupo experimental realizó un
programa de telerrehabilitación, mientras que el grupo de comparación recibió
instrucciones en papel y lápiz para el programa en el hogar, semanalmente,
durante tres semanas. En el grupo experimental, el nivel de miedo a caerse y el
rendimiento de las actividades instrumentales mejoraron significativamente en
el período posterior a la intervención y en el seguimiento. Este estudio
respalda el uso potencial de la telerrehabilitación para adultos después de una
cirugía por una fractura de cadera.20
En el estudio de Mora-Traverso y cols., realizado en 2024, en España, se
analizó la eficacia de la telerrehabilitación sobre la calidad de vida, los
factores psicológicos y el nivel de condición física de 64 pacientes que habían
sufrido una fractura de cadera. El grupo de intervención recibió
telerrehabilitación multidisciplinaria en el hogar, durante 12 semanas. El
grupo de control tuvo la atención y la rehabilitación tradicionales. Los
resultados medidos fueron la calidad de vida de los pacientes a través del
Cuestionario EuroQol (EQ-5D), los factores fisiológicos (ansiedad y depresión)
mediante la Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS) y el nivel de condición física, evaluado con la International Fitness Scale. La calidad
de vida del grupo de telerrehabilitación mejoró, mientras que el puntaje del
grupo de control empeoró a los tres meses. El puntaje HADS total disminuyó más
en el grupo de telerrehabilitación que en el de control. El grupo de
telerrehabilitación recuperó un nivel de condición física cercano al del
momento cuando se produjo la fractura de cadera en comparación con el grupo de
control (p = 0,022). El programa de telerrehabilitación parece ser un
tratamiento prometedor para mejorar la calidad de vida y los factores
psicológicos (ansiedad y depresión) de los adultos mayores después de una
fractura de cadera, así como para recuperar su nivel de condición física
previo.21
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos han mostrado que la telerrehabilitación aparece
como una herramienta valiosa para ser empleada en los pacientes operados de
fractura de cadera.
Estos resultados coinciden con los de otros estudios similares, como el
de Ariza-Vega y cols., de 2021, en el que se exploran las perspectivas de los
cuidadores familiares sobre el proceso de recuperación de los adultos mayores
con fractura de cadera y se describen las experiencias de cuidadores que
utilizaron telerrehabilitación o atención domiciliaria. Se entrevistó a 44
cuidadores. Los cuidadores prefirieron el programa de telerrehabilitación
frente a la rehabilitación presencial, porque mejoraba la recuperación después
de la fractura, les permitía adquirir conocimientos para el manejo en el hogar
y por la conveniencia de realizar ejercicios domiciliarios en cuanto al tiempo,
el transporte y el dinero.2 En
2023, Tsuge y cols. efectuaron una revisión sistemática similar a la nuestra.
Tuvo como objetivo determinar la eficacia de la telerrehabilitación en
pacientes después de una cirugía de fractura de cadera a través de una revisión
sistemática y un metanálisis. En ese estudio, se recogieron datos hasta mediados
de 2022. Los resultados fueron similares a los nuestros en cuanto a la eficacia
de la rehabilitación y, además, señalaron que puede ser necesario considerar la
telerrehabilitación en pacientes después de una cirugía de fractura de cadera
para mejorar su confianza en su capacidad para realizar las actividades diarias
sin caerse.23
Otra revisión similar fue la de Bramanti y cols., en 2023. También
analizaron la seguridad y la eficacia de la telerrehabilitación en pacientes
operados de fractura de cadera. Sus resultados coinciden con los nuestros, ya
que concluyeron en que la telerrehabilitación es segura, eficaz y bien tolerada
por los pacientes y no parece ser inferior a la fisioterapia convencional.
Además, señalaron que también juega un papel positivo en la rehabilitación
psicológica, en la prevención de complicaciones y en el mantenimiento de los
objetivos alcanzados.24
Las limitaciones de este estudio son aquellas propias de las estrategias
de búsqueda seleccionadas para esta revisión sistemática, como el idioma
(español e inglés), se asume que se han podido perder artículos relevantes para
el objetivo del trabajo. Sin embargo, se han utilizado los tesauros adecuados
mediante su búsqueda en las bases de datos. Por otro lado, en la mayoría de los
ensayos clínicos, no se especifica la forma exacta de aplicación de la
telerrehabilitación, lo cual puede marcar diferencias no controladas en los
estudios. Todo ello junto con la falta de datos en algunos de los artículos de
esta revisión, limita el alcance del análisis de los estudios.
A pesar de los prometedores resultados obtenidos, es necesario continuar
investigando para establecer un protocolo unificado en cuanto a la frecuencia,
la duración de la sesión, la duración del programa y la cantidad de sesiones
mediante un seguimiento a largo plazo de los pacientes. Asimismo, sería preciso
llevar a cabo estudios clínicos aleatorizados y controlados en los que se
analice el posible efecto sinérgico con otras terapias o tratamientos. De esta
manera, los profesionales sanitarios podrán ofrecer los mejores cuidados
basados en las últimas evidencias científicas.
CONCLUSIONES
La telerrehabilitación es eficaz en pacientes operados de fractura de
cadera. Este método de rehabilitación mejora el puntaje en la Functional Independence Measure, la
autoeficacia en el ejercicio, la movilidad, la calidad de vida, el nivel de
miedo a caerse y el rendimiento de las actividades instrumentales después de
una cirugía para una fractura de cadera. También es eficaz para mejorar la
ansiedad, la depresión, la satisfacción del paciente, y favorece la
recuperación del nivel de condición física anterior a la fractura.
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Recibido el 5-4-2024. Aceptado
luego de la evaluación el 28-5-2024 • Dr.
Jesús SÁNCHEZ-LOZANO • jesus-dbz@hotmail.com
• https://orcid.org/0009-0003-7595-5733
Cómo
citar este artículo: Sánchez-Lozano J, Martínez-Pizarro S. Eficacia de los
programas de telerrehabilitación para pacientes operados de fractura de cadera.
Revisión sistemática. Rev Asoc Argent
Ortop Traumatol 2024;89(4):385-392. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2024.89.4.1942
ORCID de S. Martínez-Pizarro: https://orcid.org/0000-0003-3070-8299
Información del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2024.89.4.1942
Fecha de publicación: Agosto, 2024
Conflicto de intereses: Los autores no declaran conflictos de intereses.
Copyright: © 2024, Revista de la Asociación Argentina de
Ortopedia y Traumatología.
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