INSTRUCCIÓN ORTOPÉDICA DE POSGRADO
Puntajes V
Ernesto Bersusky,* Ignacio Arzac
Ulla,** Lidia G. Loterzo,# Guillermo Ricciardi,## Gerardo Zanotti,ǂ Juan Martín Patiñoǂǂ *Hospital
de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Argentina
**BR Traumatología, Azul, Buenos
Aires, Argentina
#Hospital Central de San Isidro
“Dr. Melchor Ángel Posse”, Buenos Aires, Argentina
##Hospital General de Agudos “Dr.
Teodoro Álvarez”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina ǂHospital Italiano
de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
ǂǂHospital Militar
Central “Cirujano Mayor Dr. Cosme Argerich”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Argentina
RESUMEN
El Comité Editorial quiere brindar a los lectores de la RAAOT una actualización
de las escalas de uso corriente. El empleo de tablas y escalas es una práctica
muy extendida en la ortopedia y traumatología. La medición y la cuantificación
de los aspectos clínicos, funcionales y radiográficos se convirtieron en una
herramienta imprescindible para la toma de decisiones en diferentes aspectos de
la actividad asistencial. Llevamos a cabo una revisión de las escalas más
utilizadas, definimos su uso e incluimos bibliografía original y actualizada.
Palabras clave: Escalas; puntajes; tablas; actualización.
Nivel de Evidencia: V
Scores V
ABSTRACT
The Editorial Committee wants to provide its readers
with an update on the commonly used scales. The use of tables and scales is a
widespread practice in Orthopedics and Traumatology. The measurement and
quantification of clinical, functional, and radiogra-phic
aspects have become an essential tool for decision-making in different aspects
of healthcare activity. We carry out a review of the most used scales, defining
their use and including original and updated literature.
Keywords: Scales; scores; tables; update.
Level of Evidence: V
Introducción
El Comité Editorial quiere brindar a los lectores de la RAAOT una
actualización de las escalas de uso corriente. El empleo de tablas y escalas es
una práctica muy extendida en la ortopedia y traumatología. La medición y la
cuantificación de los aspectos clínicos, funcionales y radiográficos se
convirtieron en una herramienta imprescin-dible para
la toma de decisiones en diferentes aspectos de la actividad asistencial.
Llevamos a cabo una revisión de las escalas más utilizadas, definimos su
uso e incluimos bibliografía original y actualizada; en esta oportunidad, nos
ocupa la sección de puntajes de columna vertebral.
Spine Instability Neoplastic Score
El Spine Oncology
Study Group (SOSG),
grupo de expertos internacionales abocados al estudio de los tumores de
columna, define la inestabilidad vertebral neoplásica como “la pérdida de la
integridad de la columna vertebral como resultado de un proceso neoplásico que
asocia dolor relacionado con el movimiento, deformidad sintomá-tica
o progresiva o compromiso neurológico bajo cargas fisiológicas”. La
inestabilidad mecánica por metástasis vertebrales es indicación de
estabilización quirúrgica (convencional o percutánea), independientemente de la
com-presión neurológica o la sensibilidad al
tratamiento oncológico del tumor (quimioterapia/radioterapia). El SOSG ha
propuesto el Spine Instability
Neoplastic Score (SINS) como instrumento para
evaluar la inestabilidad mecánica vertebral oncológica a través de 6
componentes: localización de la lesión, presencia y tipo de dolor, naturaleza
de la lesión (lítica o blástica), alineación radiográfica, colapso del cuerpo
vertebral y compromiso de estructuras ver-tebrales
posteriores. Cada parámetro recibe una puntuación numérica. El SINS se obtiene
sumando cada puntaje de los 6 componentes individuales. La puntuación mínima es
0 y la máxima es 18. El puntaje total se interpreta según los siguientes
intervalos: de 0 a 6, estabilidad; de 13 a 18, inestabilidad; de 7 a 12,
inestabilidad indeterminada. Los pacientes con puntajes SINS de 7 a 18 ameritan
la consulta quirúrgica.
Bibliografía sugerida
Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, Bilsky MH, Shaffrey CI, Berven SH, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic
disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine
Oncology Study Group. Spine (Phila PA) 2010;35:E1221-E1229.
https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2
Fisher CG, Versteeg AL, Schouten R, Boriani S, Varga PP, Rhines LD, et al. Reliability of the spinal instability
neoplastic scale among radiologists: an assessment of instability secondary to
spinal metastases. AJR Am J Roentgenol
2014;203(4):869-74. https://doi.org/10.2214/AJR.13.12269
Thoracolumbar AOSpine Injury
Score (TL AOSIS)
Se han propuesto múltiples sistemas de clasificación para las lesiones
vertebrales toracolumbares traumáticas a lo largo del tiempo. Como antecedentes
relevantes, podemos destacar las clasificaciones de Denis, Magerl
(AO) y Vaccaro (TLICS, Thoracolumbar Injury Classification System). En 2013, Vaccaro y cols. publicaron el AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification
System, que, en la actualidad, es el sistema con
mayor difusión interna-cional para clasificar este
tipo de lesiones. A partir de este sistema, se desarrolló el TL AOSIS, que
otorga un punta-je a cada una de las variables de la clasificación.
Posteriormente se publicó el algoritmo terapéutico en función del TL AOSIS, que
se interpreta según los siguientes intervalos: 3 puntos o menos, tratamiento
conservador inicial; 4 o 5 puntos, tratamiento conservador o quirúrgico, según
criterio clínico y más de 5 puntos, tratamiento quirúrgico.
Bibliografía sugerida
Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK,
Dvorak M, Schnake K, Bellabarba
C, Reinhold M, Aarabi B, Kandziora
F, Chapman J, Shanmuganathan R, Fehlings
M, Vialle L; AOSpine Spinal Cord Injury & Trauma Knowledge Forum. AOSpine
thoracolumbar spine injury classification system: fracture description,
neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976)
2013;38(23):2028-37. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a8a381
Kepler CK, Vaccaro AR, Schroeder GD, Koerner JD, Vialle LR, Aarabi B, et al. The
Thoracolumbar AOSpine Injury Score. Global Spine J
2016;6(4):329-34. https://doi.org/10.1055/s-0035-1563610
Vaccaro AR, Schroeder GD, Kepler CK, Cumhur Oner F, Vialle LR, Kandziora F, et al. The surgical algorithm for the AOSpine thoracolumbar spine injury classification system. Eur Spine J 2016;25(4):1087-94. https://doi.org/10.1007/s00586-015-3982-2
Scoliosis Research Society 22r Patient Questionnaire (SRS 22r)
El SRS-22r es un cuestionario confeccionado por la Scoliosis
Research Society para
evaluar los resultados en pacientes operados de escoliosis idiopática. Desde su
primera versión publicada en 1999, ha sufrido sucesivas modificaciones
(originalmente con 24 ítems).
El cuestionario abarca 5 dimensiones: dolor (5 preguntas), función (5
preguntas), salud mental (5 preguntas), autoimagen (5 preguntas) y satisfacción
con el tratamiento (2 preguntas). En cada dimensión, los ítems tienen 5
posibles respuestas que asocian un puntaje (del 1 al 5). Se calcula la media de
los puntos para cada dimensión y para el total de los ítems del cuestionario.
Entonces, la mejor puntuación, total y para cada dominio, es 5 y la peor
puntuación es 1. A mayor puntaje, mejor calidad de vida. Si hay ítems sin
respuesta, el denominador de “preguntas respondidas” se reduce al número apropiado.
Los elementos con más de una respuesta se eliminan del cálculo. Las dimensiones
no se pueden puntuar si se responden menos de 3 ítems, con excepción de la
satisfacción con el tratamiento.
Bibliografía sugerida
Haher TR, Gorup JM, Shin TM, Homel P, Merola AA, Grogan DP, et al. Results of the
Scoliosis Research Society instrument for evaluation of surgical outcome in
adolescent idiopathic scoliosis. A multicenter study of 244 patients. Spine
(Phila Pa 1976) 1999;24(14):1435-40. https://doi.org/10.1097/00007632-199907150-00008
Climent JM, Bago J, Ey A, Perez-Grueso
FJ, Izquierdo E. Validity of the Spanish version of
the Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) Patient Questionnaire. Spine (Phila
Pa 1976) 2005;30(6):705-9. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000155408.76606.8f
Glattes RC, Burton DC, Lai SM, Frasier E, Asher MA. The reliability and
concurrent validity of the Scoliosis Research Society-22r patient questionnaire
compared with the Child Health Questionnaire-CF87 patient questionnaire for
adolescent spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(16):1778-84. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3180dc9bb2
Crawford CH 3rd, Glassman SD, Bridwell KH, Berven SH, Carreon LY. The minimum clinically important
difference in SRS-22R total score, appearance, activity
and pain domains after surgical treatment of adult spinal deformity. Spine (Phila
Pa 1976) 2015;40(6):377-81. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000761
Índice de Discapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index, ODI)
El índice de discapacidad de Oswestry (ODI) es
una medida de resultado diseñada para evaluar el impacto del dolor lumbar,
agudo o crónico, en el nivel de actividades de la vida diaria. Consta de 10
preguntas dirigidas al pa-ciente, cuyas respuestas
aparecen ordenadas como escalas de Likert de 6 puntos. Alternativamente, la
puntuación total puede expresarse como porcentaje e incluye desde el 0% (sin
discapacidad) hasta el 100% (discapacidad más grave).
Bibliografía sugerida
Baker D, Pynsent P, Fairbank
J. The Oswestry Disability Index revisited. En: Roland M, Jenner J, eds. Back pain: New Approaches
to Rehabilitation and Education. Manchester: Manchester University Press;
1989:174-86.
Fairbank JC, Pynsent PB. The
Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976)
2000;25(22):2940-52; discussion 2952. https://doi.org/10.1097/00007632-200011150-00017
Selva-Sevilla C, Ferrara P, Gerónimo-Pardo
M. Psychometric properties study of the Oswestry
Disability Index in a spanish population with
previous lumbar disc surgery: Homogeneity and validity. Spine (Phila
Pa 1976) 2019;44(7):E430-E437.
https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002867
ORCID de E. Bersusky: http://orcid.org/0000-0002-3121-9326
ORCID de G. Zanotti: https://orcid.org/0000-0001-8090-4832
ORCID de I. Arzac Ulla: http://orcid.org/0000-0002-5038-7720
ORCID de J. M. Patiño: https://orcid.org/0000-0002-9036-0442
ORCID de L. G. Loterzo: https://orcid.org/0000-0001-5465-1747
Recibido el 20-7-2021. Aceptado luego de evaluación el
14-12-2021 • Dr. Guillermo Ricciardi • guillermoricciardi@gmail.com
ç https://orcid.org/0000-0002-6959-9301
Cómo citar este artículo:
Bersusky E, Arzac Ulla I, Loterzo LG, Ricciardi G, Zanotti G, Patiño JM.
Puntajes V. Rev Asoc
Argent Ortop Traumatol
2022;87(6):851-857. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2022.87.6.1676
Información del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2022.87.6.1676
Fecha de publicación:
Diciembre, 2022
Conflicto de intereses: El Dr.
Enrique Gobbi recibe honorarios como disertante de Nuvasive®. El resto de los autores no declara conflictos de
intereses.
Copyright: © 2022, Revista de la
Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.
Licencia: Este artículo está bajo una
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