INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Variantes anatómicas
del tubérculo de Lister. Presentación de una clasificación imagenológica y su
utilidad clínica
Matías Sala,* Juan Francisco González**
*Clínica del Valle SRL, Comodoro Rivadavia, Chubut, Argentina
**Clínica Gamma, La Plata, Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
Objetivo: Evaluar, en forma retrospectiva, las diferentes variantes
de los tubérculos de Lister y el extensor largo del pulgar en imágenes de
resonancia magnética de muñecas y, sobre la base de dichos hallazgos, proponer
variables a la clasificación. Materiales
y Métodos: Estudio retrospectivo utilizando imágenes de resonancia
magnética entre el 1 de marzo y el 10 de noviembre de 2019. Se incluyeron
imágenes de muñeca de pacientes sanos (cortes axiales, sagitales y coronales de
1 mm de espesor), >18 años, sin fractura de muñeca o del carpo, previa o
actual, y se excluyó a quienes no cumplían estos criterios. Se analizaron el
tubérculo de Lister, la altura de los picos radial y cubital, el ángulo, la
longitud del tubérculo, la profundidad de los valles y la altura del tabique.
Se evaluó el extensor largo del pulgar analizando la altura, el espesor, la
superficie y la presencia o no inflamación asociada. Resultados: Se analizaron 500 imágenes de muñeca, y se obtuvieron
11 subtipos de tubérculo de Lister: 411 tipo 1, 58 tipo 2 y 26 tipo 3. Dentro
de estos, el más frecuente fue el tipo 1B. El 26,6% tenía inflamación
asintomática en el tercero y cuarto compartimento. Conclusiones: El tubérculo de Lister es importante en muchos
procedimientos y sirve como punto de referencia anatómico; por lo tanto, es
preciso conocer su patrón más frecuente y sus variantes anatómicas. Proponemos
una ampliación de la clasificación, adicionando nuevos tipos de tubérculo por
conocer y su relación con el extensor largo del pulgar.
Palabras clave: Tubérculo de Lister; inflamación;
clasificación; resonancia magnética.
Nivel de Evidencia: IV
Anatomical Variants of Lister’s
Tubercle. Presentation of an Imaging Classification and Its Clinical Utility
ABSTRACT
Objective: To retrospectively evaluate the
different variants of Lister’s tubercle (LT) and extensor pollicis
longus (EPL) using magnetic resonance imaging (MRI) of the wrists, and based on
these findings propose variables for classification. Materials and Methods:
Retrospective study using images from MRI database files between 03/01/19 to
11/10/19. We included MRI of the wrist of healthy patients (axial, sagittal,
and coronal slices of 1 mm thickness) who were older than 18 years, with no history
of previous or current wrist or carpal fracture, excluding those who did not
meet these criteria. We analyzed LT, height of the radial and ulnar peaks, the
angle, tubercle length, depth of the grooves and septum height. We evaluated
the EPL, analyzing the height, thickness, surface, and presence of associated
inflammation. Results: We evaluated
500 MRI of the wrist, obtaining 11 different subtypes of LT. We found 411 type
1 Lister tubercles, 58 type 2, and 26 type 3. Among these, the most frequent were
types 1b. 26.6% presented
asymptomatic inflammation
in 3rd and 4th compartments. Conclusion: Lister’s tubercle is of importance
in many procedures and serves as an anatomical landmark, meriting to know its
most frequent pattern and its anatomical variants. We propose an extension of
the classification, adding new types of tubercles to be known and their
relationship with the EPL.
Key words: Lister’s tubercle; inflammation;
classification; MR.
Level of Evidence: IV
INTRODUCCIÓN
El tubérculo de Lister (TL) es la principal prominencia ósea que
presenta el radio distal en su cara dorsal, y constituye una estructura
orientativa en el examen físico y quirúrgico que cumple la función de polea del
extensor largo del pulgar (ELP), antes que este pivotee para continuar su
camino oblicuo hacia el pulgar.1
Desde el punto de vista quirúrgico, nos orienta sobre la ubicación
de los compartimentos tendinosos, el nervio interóseo posterior y la
articulación radiocarpiana. Sirve de guía, por ejemplo, para realizar los portales
artroscópicos, capsulotomías dorsales, la ubicación del ligamento
radiopiramidal dorsal, la toma de injertos óseos, los procedimientos de
microcirugía, la colocación de clavos o placas en las fracturas del radio
distal y de los huesos del carpo.1-3
El TL fue abordado, de manera acotada, en la bibliografía
internacional y conocer sus variantes contribuye a una mejor semiología e
implementación de técnicas quirúrgicas.
Chan y Chong describieron variables anatómicas del TL, mientras
que otros autores, como Agir y cols., y Netscher y Hamilton mencionaron
diferencias de altura y profundidad de los tubérculos, pero en el contexto de
patologías, sin hacer mención a clasificaciones.1,2,4
El objetivo de este estudio fue evaluar, en forma retrospectiva,
mediante resonancia magnética (RM) de muñecas las diferentes variantes de los
TL y el ELP, y sobre la base de dichos hallazgos, proponer variables a la
clasificación establecida.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo de imágenes
de RM en archivos de base de datos, para evaluar los cortes axiales, sagitales
y coronales de 1 mm de espesor en las secuencias ponderadas en T1,T2 y supresión grasa/aguas ponderadas en T2.
Se utilizó un resonador abierto específico para imágenes musculoesqueléticas
Esaote S.scan de imán permanente de bajo campo: 0,25
Tesla con bobina destinada a mano/muñeca) en un centro médico de la ciudad de
La Plata, Buenos Aires, Argentina, entre el 1 de marzo de 2019 y el 10 de
noviembre de 2019.
Los criterios de inclusión fueron RM de muñeca de pacientes sanos
(cortes axiales, sagitales y coronales de 1 mm de espesor), >18 años, sin
fractura de muñeca o del carpo, previa o actual. Los criterios de exclusión
fueron antecedente de fractura de muñeca o fractura en
el momento de la RM, antecedentes de osteomielitis, alteración congénita del
radio, artritis reumatoide o cualquier otra enfermedad degenerativa y
alteraciones técnicas de la RM o de los observadores.
Consideramos como base los tres tipos de TL propuestos en la
clasificación de Chan y Chong: tipo 1 (pico radial mayor que el pico cubital),
tipo 2(picos radial y cubital de la misma altura) y
tipo 3 (pico radial menor que el cubital o ausente).1
En los cortes, se analizaron el TL, la altura de los picos radial
y cubital, el ángulo, la longitud del TL, la profundidad de los valles y la
altura del tabique. A su vez, se evaluó el ELP, analizando la altura, el
espesor, la superficie y la presencia o no de inflamación asociada.
Todas las RM fueron evaluadas por dos observadores, médicos,
traumatólogos y cirujanos de mano (JMS y JFG), quienes analizaron caso por caso
las variables antes mencionadas.
RESULTADOS
Se evaluaron 500 RM de muñeca (378 derechas y 122 izquierdas) que
cumplieron los criterios de inclusión en 328 mujeres y 172 hombres, con un
promedio de edad de 42 años (rango 18-87). Sobre la base de los hallazgos,
realizamos una subclasificación de los tipos de TL, desprendida de la
clasificación de Chan y Chong, y obtuvimos 11 subtipos diferentes.
Clasificación de los TL
Tipo 1: Pico radial mayor que el pico cubital
1A: El pico radial es redondeado y es mayor que el cubital, que
también termina en un pico redondeado.
1B: El pico radial es redondeado y mayor que el cubital, que en este caso, es mucho menor que el pico cubital tipo 1A
y termina con una forma más alargada.
1C: El pico radial es alto y termina redondeado o en punta, pero
no es seguido del pico cubital, sino que presenta un largo valle hasta
finalizar en un pico pequeño cubital.
1D: El pico radial es mayor que el cubital, pero ambos picos
terminan en punta.
1E: El pico radial es redondeado y no
presenta un pico cubital, en donde el valle engloba al tercero y cuarto
compartimento.
1F: El pico radial es en punta y no presenta pico cubital, en
donde su valle engloba al tercero y cuarto compartimento.
2A: El pico radial y el cubital tienen la misma altura >1 mm.
2B: El pico radial y el cubital tienen la misma altura <1 mm y
>0,5 mm.
2C: El pico radial y el cubital tienen la misma altura, pero
<0,5 mm.
3A: El pico radial es menor que el cubital.
3B: No hay pico radial con un pico cubital prominente.
En la Figura 1, se muestra un esquema de los tipos de TL. En la
Figura 2, se presentan imágenes de RM de los diferentes tipos de TL.
Encontramos 411 TL tipo 1, 58 tipo 2 y 26 tipo 3, y el más
frecuente fue el tipo 1B. La altura promedio fue de 2,4 mm (rango 0,2-5,1). La
longitud tuvo un promedio de 4,4 mm (rango 1,5-17). El ángulo promedio fue de
114° (rango 68-172). El tabique tuvo una altura promedio de 0,5 mm (rango
0,1-3).
La altura promedio del ELP fue de 2 mm (rango 0,3-3,9); el espesor
promedio, de 2 mm (rango 0,3-4) y la superficie promedio, de 4,1 mm (rango
1,5-9,9). Hasta un 26,6% de los procesos inflamatorios comprometieron el ELP;
el subtipo 1F (pico radial en punta y sin pico cubital, en donde su valle
engloba al tercero y cuarto compartimento) fue el que, con más frecuencia,
tenía inflamación en el tercero y cuarto compartimento, mientras el menos
relacionado con este hallazgo fue el tipo 2B (picos radial y cubital de la
misma altura <1 mm y >0,5 mm) (Figura 3 y Tabla).
DISCUSIÓN
En este estudio, se evaluaron, en forma retrospectiva, las
imágenes de RM de muñecas en pacientes previamente sanos, con el objetivo de
establecer diferentes variables del TL y el ELP, buscando parámetros que
contribuyan a su aplicación clínica.
Hay pocos estudios publicados que aborden la descripción del TL y
su anatomía. Algunos autores evaluaron la dimensión y profundidad de los valles
de los TL, aunque en el contexto de complicaciones quirúrgicas o
postraumáticas.2-6
Benson y cols. describieron como primera causa de rotura del ELP
en pacientes operados de fractura de radio a la penetración de los tornillos
por la cortical dorsal a nivel del TL. Sugieren evaluar el TL antes de la
cirugía para evitar imágenes radioscópicas erróneas.7
De Maeseneer y cols. describieron los tipos de tubérculo
utilizando la ecografía y la disección cadavérica. Señalan que, cuando el ELP
discurría entre ambos picos de igual magnitud (radial y cubital), la incidencia
de rotura era más alta.8 En este sentido, Perugia y cols.
reconocieron una alta incidencia de rotura del ELP para este tipo de tubérculo,
asociada quizás a la microinestabilidad que tiene el ELP en el valle, sumado a
la inflamación crónica producto del roce.9
Park y cols. dividieron el radio en zonas seguras y no seguras,
tomando al TL como el punto de referencia. Evaluaron el diámetro
anteroposterior del radio en toda su circunferencia y concluyeron en que el TL
es la de mayor seguridad para el emplazamiento de tornillos más largos.10
Chan y Chong propusieron una clasificación en tres tipos de TL con
dos subtipos cada uno, y un total de seis variables.1 En nuestra
casuística, reconocimos cinco subtipos diferentes agregados a las seis variables
descritas por tener en cuenta. Fueron 11 subtipos de TL, y el más frecuente fue
el tipo 1 (pico radial mayor que el pico cubital). Entre estos, la variable 1B
(pico radial redondeado y mayor que el cubital, que, en este caso, es mucho
menor que el pico cubital del tipo 1A y termina con una forma más alargada) es
la más frecuente. A su vez, hallamos que hasta un 26% tenía inflamación del
ELP.
Las fortalezas de este estudio son la valoración de una muestra de
pacientes homogénea, una cantidad de RM acorde y la evaluación a cargo de dos
especialistas diferentes. Asimismo, las debilidades son su diseño
retrospectivo, el uso de un resonador de 0,25 Tesla que no permitió obtener
imágenes de máxima calidad. Muchas imágenes de RM fueron excluidas por no
ponernos de acuerdos ambos especialistas y haber obtenido tantos subtipos que
volvieran compleja la clasificación propuesta.
CONCLUSIONES
Es de suma importancia conocer la anatomía y las variantes del TL
para los cirujanos de mano y miembro superior, ya que sirve como punto de
referencia anatómico. Proponemos una ampliación a la clasificación de Chan y
Chong, abriendo un abanico de tipos de TL por conocer y su relación con el ELP
y con la inflamación del tercero y cuarto compartimento.
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ORCID de J. F. González: https://orcid.org/0000-0002-3132-6113
Recibido
el 12-2-2021. Aceptado luego de la evaluación el 25-8-2021 • Dr. Matías Sala • salajuanmatias@icloud.com • https://orcid.org/0000-0001-5542-5004
Cómo
citar este artículo: Sala M, González JF. Variantes
anatómicas del tubérculo de Lister. Presentación de una clasificación
imagenológica y su utilidad clínica. Rev
Asoc Argent Ortop Traumatol 2022;87(1):34-40. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2022.87.1.1314
Información del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2022.87.1.1314
Fecha de publicación: Febrero, 2022
Conflicto de intereses: Los autores no declaran conflictos de intereses.
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