Medición intraoperatoria con aplicación para
teléfono inteligente
Existen
múltiples cuadros que requieren osteotomías desrotadoras. Entre los más
frecuentes se encuentran la parálisis braquial obstétrica, la disfunción del
brazo de palanca en pacientes con enfermedades neuromusculares y dolor o
inestabilidad rotulofemoral asociados a deformidad en el plano axial. La
medición intraoperatoria exacta de los grados necesarios de corrección es un
desafío frecuente para el cirujano cuando realiza estas osteotomías. Algunos
autores utilizan clavijas divergentes colocadas proximal y distal a la osteotomía
que, luego de la desrotación, deben quedar paralelas. Sin embargo, la medición
de estos grados, en general, se hace por estimación visual, lo que suele ser
poco preciso.10,11 El objetivo de este estudio es describir un
detalle técnico que combina la aplicación de clavijas divergentes con la
medición intraoperatoria mediante telefonía móvil para mejorar la precisión de
las osteotomías desrotadoras.
Descripción de la técnica
En el
video que acompaña este artículo, se analiza, con detalles, el paso a paso de
la técnica empleada (Video). Se realiza el abordaje quirúrgico
pertinente de acuerdo con el segmento afectado, se avanza hasta identificar el
sitio de osteotomía, se eleva el periostio en forma prolija para que luego permita
su cierre. Se coloca una placa LC-DCP del tamaño adecuado. Se fija la placa con
el tornillo correspondiente en uno de los orificios proximales al sitio de la
osteotomía (Figura A). Se coloca la guía para tornillos bloqueados en el
orificio proximal más cercano a la futura osteotomía (Figura B). A
continuación, se coloca una clavija en forma divergente a la guía previa
(Figura C), con una angulación aproximada a la calculada antes de la cirugía.
Debe ingresar a la altura de uno de los orificios distales a la osteotomía
(Figura D). Para medir los grados de corrección, se utiliza una aplicación para
teléfono inteligente (Navigator, en desarrollo). Un asistente toma la
fotografía necesaria para medir el ángulo entre la clavija y la guía de
bloqueo. Esto puede hacerse colocando el teléfono cuidadosamente en una bolsa
plástica estéril o directamente desde fuera del campo quirúrgico (Figura E). Si
no es el ángulo planificado: retirar la clavija, colocar nuevamente en otra
posición y repetir la medición. Una vez obtenido el ángulo deseado, se corta la
clavija a 2-3 cm del hueso. Se realiza la osteotomía con mecha y escoplo o
sierra oscilante (Figura F). Una vez completada la osteotomía, se efectúa la
desrotación trasladando el fragmento distal para hacer coincidir la clavija con
el orificio correspondiente (Figura G). Se comprueba que la guía de bloqueo y
la clavija estén paralelas (Figura H), se fija la placa en la posición deseada
con una pinza davier y se colocan los tornillos restantes de la placa (Figura I).
Luego se procede al cierre por planos.
Discusión
Las
osteotomías desrotadoras son un procedimiento quirúrgico frecuente para tratar
diversas enfermedades ortopédicas. El grado de desrotación necesario suele ser
evaluado por el cirujano, durante la cirugía, de manera aproximada, mediante
una estimación visual. Para evaluar el grado de corrección, algunos cirujanos
utilizan clavijas divergentes, marcas realizadas con sierra en el hueso
afectado o evaluando el rango de movilidad pasiva bajo anestesia.12
Kozin propone usar una clavija adyacente al orificio de la placa distal a la
osteotomía que, luego de la desrotación, quedaría alineada con la placa al
ingresar en el orificio correspondiente.13 Si bien este gesto es de
gran utilidad para mantener alineado el miembro hasta realizar la fijación
definitiva, el autor no describe el método de medición del ángulo por corregir.
En este artículo, comunicamos el empleo de una aplicación para teléfonos
móviles que permite medir el ángulo formado entre la clavija y la guía de
bloqueo de la placa. Esto facilita una evaluación precisa del ángulo en el
plano axial por corregir.
Existen
escasos reportes sobre la aplicación de la telefonía inteligente durante la
cirugía. Peters y cols.14 evaluaron la orientación del componente
acetabular de las prótesis de cadera mediante una aplicación de goniometría
colocando el teléfono inteligente dentro de una bolsa estéril durante la
cirugía. Graham y cols.15 compararon las mediciones entre dos
clavijas divergentes colocadas en huesos de plástico con tres mediciones: por
estimación visual, con guías metálicas estáticas con 10° de diferencia
progresiva y con el goniómetro digital de un teléfono inteligente, y utilizaron
como valor real las mediciones obtenidas por tomografía. De esta manera,
demostraron que las mediciones angulares con teléfonos inteligentes mejoran la
exactitud y la precisión, comparadas con las de las técnicas convencionales.
El uso de
aplicaciones para la medición de ángulos disponibles para teléfonos
inteligentes permitiría mejorar la exactitud de la desrotación necesaria para
los pacientes con deformidades rotacionales de los miembros. Se requieren
estudios clínicos que comparen la técnica tradicional mediante estimación
visual con la propuesta en esta nota técnica para validar su utilidad.
Bibliografía
1.
Franko OI. Smartphone apps
for orthopaedic surgeons. Clin Orthop Relat Res
2011;469:2042-8. https://doi.org/10.1007/s11999-011-1904-0
2.
Mobasheri MH, King D, Johnston M, Gautama S, Purkayastha S, Darzi A. The
ownership and clinical use of smartphones by doctors and nurses in the UK: a multicentre survey study. BMJ Innov
2015;1(4):174-81. https://doi.org/10.1136/bmjinnov-2015-000062
3.
Al-Hadithy
N, Gikas PD, Al-Nammari SS.
Smartphones in orthopaedics. Int Orthop
2012;36(8):1543-7. https://doi.org/10.1007/s00264-012-1527-4
4.
Behnoush B, Tavakoli N, Bazmi E,
Nateghi Fard F, Pourgharib Shahi MH, Okazi A, et al. Smartphone and universal goniometer for measurement of
elbow joint motions: a comparative study. Asian J Sports
Med 2016;7(2):e30668.
https://doi.org/10.5812/asjsm.30668
5.
Ferriero G, Vercelli S, Sartorio
F, Muñoz Lasa S, Ilieva E, Brigatti E, et al. Reliability
of a smartphone-based goniometer for knee joint goniometry. Int J Rehabil
Res 2013;36(2):146-51. https://doi.org/10.1097/MRR.0b013e32835b8269
6.
Shen YF, Huang JH, Li XL,
Gao H. Evaluation of the smartphone for measurement of femoral rotational
deformity. ANZ J Surg 2019;(89):E422–E427.
https://doi.org/10.1111/ans.15384
7.
Franko OI, Bray C, Newton
PO. Validation of a scoliometer smartphone App to
assess scoliosis. Pediatr Orthop 2012;32:e72-e75. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31826bb109
8.
Balg F, Juteau M, Theoret C, Svotelis A, Grenier G. Validity and reliability of the iPhone to
measure rib hump in scoliosis. J Pediatr Orthop 2014;34:774-9. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000195
9.
Otter SJ, Agalliu B, Baer N, Hales G, Harvey K, James K, et al.
Reliability of a smartphone goniometer application compared with traditional
goniometer for measuring first metatarsophalangeal joint dorsiflexion. J Foot Ankle Res 2015;8:30. https://doi.org/10.1186/s13047-015-0088-3
10. Delgado ED, Schoenecker PL,
Rich MM, Capelli AM. Treatment of severe torsional
malalignment syndrome. J Pediatr Orthop
1996;16(4):484-8. https://doi.org/10.1097/00004694-199607000-00012
11. Kolp D, Ziebarth K, Slongo T. [Rotation
or derotation osteotomy of the tibia]. Oper Orthop
Traumatol
2017;29(2):163-72. [En alemán] https://doi.org/10.1007/s00064-016-0473-5
12. Bae DS, Waters PM. External rotation humeral osteotomy
for brachial plexus birth palsy. Tech Hand Up Extrem Surg 2007;11(1):8-14. https://doi.org/10.1097/01.bth.0000248359.14448.e6
13. Kozin SH.
Medial approach for humeral rotational osteotomy in children with residual
brachial plexus birth palsy. Oper Tech Orthop
2007;17:88-93. https://doi.org/10.1053/j.oto.2007.01.006
14. Peters FM, Gree R, Goldstein
N, Frey CT. Improving acetabular cup orientation in total hip arthroplasty by
using smartphone technology. J Arthroplasty 2012;27(7):1324-30. https://doi.org/10.1016/j.arth.2011.11.014
15. Graham D, Suzuki A, Reitz C, Saxena
A, Kuo J, Tetsworth K.
Measurement of rotational deformity: using a smartphone application is more
accurate than conventional methods. ANZ J Surg 2013;83:937-41. https://doi.org/10.1111/ans.12371
ORCID de R. Olleac: https://orcid.org/0000-0003-3311-8171
ORCID de J. J. Masquijo: https://orcid.org/0000-0001-9018-0612
Recibido el
6-11-2020. Aceptado luego de la evaluación el 29-3-2021 • Dr. Andrés Ferreyra • and_ferreyra@yahoo.com.ar • https://orcid.org/0000-0003-1163-7114
Cómo citar este
artículo: Ferreyra A, Olleac R, Masquijo JJ. Medición intraoperatoria con una
aplicación para teléfono inteligente que mejora la precisión de las osteotomías
desrotadoras. Rev Asoc Argent Ortop
Traumatol 2021;86(6):858-861. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.6.1283
Información del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.6.1283
Fecha de publicación: Diciembre, 2021
Conflicto de intereses: Los autores no
declaran conflictos de intereses. La aplicación de teléfono inteligente Navi-gator
para Iphone utilizada en este estudio es una versión en desarrollo, propiedad
de R.O. No está disponible para uso general y solo fue otorgada gratuitamente a
los responsables de las pruebas de campo (JM y AF).
Copyright: © 2021, Revista de la Asociación
Argentina de Ortopedia y Traumatología.
Licencia: Este artículo está bajo una
Licencia Creative Commons
Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 4.0 Internacional.
(CC-BY-NC-SA 4.0)